选药喜轻灵清淡

程氏平生用药可分三个阶段：28岁前以大刀阔斧见称；四五年后，程氏医名与日俱长，社会中、上层者求诊者渐多。此类患者少经风雨，多表虚里实体质，若像对皮毛致密、脾胃健运的体力劳动者那样施以重剂，恐致偾事，于是不得不改以经方的精炼配合时方的轻灵为主，一直延至新中国成立前；此后因劳动人民求诊复多，又恢复了药重的旧习，进入第三阶段。由于第二阶段为时近二十载，故在运用徐之才“轻可去实”法方面，积累了十分宝贵的经验，而为后人所称道。如对年迈、体虚、病久、病危一类虚中夹实之重证者，常用轻补、轻清、轻宣、轻化、轻开、轻香、轻下等品治之，每收转危为安之功。其对脾胃病患者运用此法，尤多独到之处：一是选药讲究，如白豆蔻、缩砂仁用壳，厚朴、佛手用花；二是精求药物炮制，陈皮、干姜用蜜炙，苍术用米泔水浸，半夏用竹沥水制，藿香、青蒿、野蔷薇、香稻叶、枇杷叶、荷叶、蚕豆花、白荷花、金银花等每用鲜品或制露而用；三是对桂枝的运用别具一格，仅用0.3g煎水炒白芍，桂枝煎水后则弃之。凡此种种，均以制药物之辛散、苦泄、温燥的偏性，或仅取其轻清芳香，颇能成自家风骨也。

在处方用药剂量上，程氏强调“当如东垣法，宜轻不宜重。药物的作用，是导引，是调理，是流通。所谓四两拨千斤是也。”一般辛香理气药只用1.5～4.5g，辛热之品不超过3g，健脾益气之味亦只不过9g而已。对纳谷呆钝者，更反对以重剂而伤其已残之脾阳或灼耗将殆之胃阴。

案5　张男，75岁。

1958年8月18日初诊。形肉消瘦，不思纳谷，大便难，口甜苦，曾有呃逆，呕吐绿水，脉细弦，苔薄。用清养气阴、化痰降逆法。炒香谷芽15g，煅瓦楞子12g，金石斛、炒香枇杷叶（去毛，包煎）、竹沥半夏各9g，旋覆花6g，姜汁炒、橘白络各4.5g，吉林参须2.4g（另煎冲），左金丸2.1g（包煎），玫瑰花4朵。5剂。

二诊，大便已通，口苦甜亦瘥，呕吐止，呃逆停，胃纳不香，形肉消瘦，腹胀足肿，脉细弦苔薄。根本已伤，高年须防变端。前方出入治之。上方去玫瑰花、姜竹茹，加济生肾气丸12g（包煎）。5剂。

原按：本例上有呃逆、呕吐，下有大便难，是关格之症，腹胀、足肿系脾虚，口甜口苦则为胃有湿浊，症势虚实夹杂，不能一意养胃健脾治其根本，必须去其胃中湿浊，使能纳食方可受补。老年大虚夹实之症，用药之先后、轻重很有讲究。程老仅用吉林参须、金石斛二味气味轻清之品以养胃阴、生胃气，治其本虚，而不用白术、山药、甘草等守中的健脾药，意义可取。其余如半夏、黄连、竹茹化湿降逆，旋覆花、枇杷叶肃肺，橘白络、谷芽和胃，玫瑰花理气宽胸，也是选取较为轻清之药虚实兼顾。此外，本例在清养气阴、和胃降逆、轻清治上的方法中，加入济生肾气丸以固肾气之本，药虽重浊，但用量较轻，故不致碍胃。

评述：由于病患已久，形肉消瘦，可知此例老者气阴两虚为导致关格的主要病机，且日久则血凝气滞，湿浊中阻；便结则壅遏化热，津液干涸，而形成大虚夹实之证，若浪投大补大泻，欲速则反不达。程老考虑再三，而以清养胃之气阴法治本虚；用化湿降逆、肃肺理气之法以祛其实，方可免峻补、猛攻所带来的弊端。同时用固肾之济生肾气丸以调其本，肾司二便，不专通便而便自通，且有防止再度复发的可能。由此可见程氏辨证精细、用药慎妙之处。

案6　张女，66岁。

1955年6月初诊。呃逆，胃不能纳，神萎气怯，手指蠕动，口糜满布，脉虚弦。高年寒热退后，阴伤而湿热不化，胃气渐败，虚风已动，症势险重，故拟一方冀其转危为安。煅龙齿、淮小麦、炒香谷芽各12g，米炒麦冬、辰茯神各9g、炒黄川贝母6g，吉林参须（另煎冲服）、炒香橘白、制半夏各4.5g，炙远志3g，野蔷薇2.4g，姜黄连0.9g。

原按：本例大虚夹实，而胃不能纳，难进大补。用吉林参须，轻清补气，使已败之胃气能够受纳，已馁的正气得以挽回。程老认为川贝母能化阴虚之痰热，有生津养胃之功，炒黄后可略制其寒性，与橘白、野蔷薇、香谷芽等同用，有轻香去浊、苏开胃气的作用，合泻心法以清化湿热，而止呕恶。程老对年迈体虚、病危、病久虚中夹实的复杂重症，常用轻补、轻清、轻宣、轻化、轻开、轻香、缓下等法，这是《徐之才十剂》中的“轻可去实”法，也是李时珍的“轻可去闭”法。

评述：呃逆大体有胃寒、胃热、胃虚、胃实之分。本例为高龄病后大虚又夹实的呃逆。程氏则采用轻补、轻化、轻清、轻香法治之而获效，要在通过益气“厚土”、养胃“缓中”之法，使虚风自息矣。其应用“轻可去实”与“轻可去闭”之法，为老年病的辨证用药，提供了重要参考。若久病呃逆虽断续发作，但呃声不高常为胃气衰败之症，学者当高度重视之。蔷薇花乃蔷薇科植物多花蔷薇的花朵，又名白残花，功可清暑，和胃，止血。主治暑热吐血，口渴，泻痢，疟疾，刀伤出血。橘红一药，为橘皮外层的红色部分，其性味功用基本同于橘皮，仅药力较峻于橘皮也。而橘白为橘类果实的白色内层部分，即除去橘红后的橘皮，因其味偏甘，故其效较橘皮为缓。而多种橘类果皮内层的筋络，则为橘络，甘苦而平，虽理气化痰之功输于橘皮，但通络之效却略胜一筹，学者当鉴上述诸药之功而采用之，方可领悟“橘子一身皆为宝”也。