对脾胃病的善后，前贤常仁智各异，而程氏则独主用《济生方》之归脾汤，认为养血可以柔肝，从而防肝之横逆；补气可以健脾胃，则可御肝之克伐。王旭高曰：“归脾汤补脾之营也；补中益气汤益脾之气也。”然归脾汤已有参、术、芪、草等补脾气之品，实可双益脾之气阴，故在慢性脾胃疾患大证渐瘥后，程氏皆以此方损益调理，充分体现他在重视扶脾气的同时，亦注意对脾胃阴津的调护，使患者病愈后体质恢复较快，且病情反复者明显减少。
案7 徐男，成年。
1949年2月15日初诊。形寒内热，脘中痛，呕恶，目热如火，头眩，口疮。枳实栀子豉汤治之。煅瓦楞子12g，炒香豆豉、赤茯苓各9g，黑栀子6g，广陈皮、炒川楝子、佛手柑各4.5g，枳实炭3g，野蔷薇2.4g，左金丸1.5g（吞），荷叶边1圈。
二诊：形寒、脘痛、目热如火均见轻减，呕恶、口疮、头眩如故。再从前方出入。上方加炒杭菊花6g，白蒺藜9g。
三诊：脘痛痞闷不舒，呕恶稍和，口疮亦瘥，苔薄，脉弦。再方泄肝和胃。煅瓦楞子12g，娑罗子、茯苓各9g，制半夏、川楝子、佛手柑、陈皮、紫苏梗、沉香曲（包煎）、白芍各4.5g，春砂壳2.4g，左金丸（吞），制川朴各1.5g。
四诊：前进泄肝和胃之剂，泛恶已止，脘中仍痛，又见背寒。拟予前方出入，再加桂枝法和营温中。煅瓦楞子12g，炒谷麦芽各9g，炒白芍、紫苏梗、娑罗子、川楝子、陈皮、沉香曲（包煎）、佛手柑各4.5g，荜澄茄、延胡索各3g，制川朴、春砂壳各2.4g，左金丸1.5g（吞）桂枝0.9g。
五诊：脘痛轻减，背寒未尽。仍从原方出入治之。煅瓦楞子、煅白螺丝壳各12g，娑罗子9g，炒白芍、川楝子各6g，紫苏梗、陈皮、沉香曲（包煎）、佛手柑、炙刺猬皮各4.5g，荜澄茄、延胡索各3g，白豆蔻壳2.4g，桂枝0.9g。
六诊：前方合度，诸恙均瘥，惟眠欠安。守原意佐归脾法，以资调理。煅瓦楞子、淮小麦各12g，茯神、当归身、酸枣仁各9g，米炒麦冬6g，炒党参、佛手柑、川楝子、白芍各4.5g，炙远志3g，炙甘草2.4g，桂枝1.5g，红枣4枚。
原按：本例见目热、口疮等症，是为胃气不和，肝胆之火夹胃热上升，先用枳实栀子豉汤、左金丸、栀子厚朴汤等清上宣中，并加入疏肝和胃法。二诊以后上焦热象渐撤，但脘痛未止，背寒又起，乃气机郁滞、营卫失调之故，改以疏肝和胃为主，加入桂枝汤法，药后营卫得调，胃气得和，脘痛背寒等症渐趋向愈，以后再用归脾法调理。程老治疗肝胃病，常用归脾之类以善后，他认为调补气血颇为重要。养血可以柔肝，以减肝之横逆；补气可健脾胃，以御肝之克犯。
评述：程氏所治徐某胃痛案，六诊后，诸恙均瘥，惟夜眠欠安，仍守原意佐归脾法调治而痊愈。《名医方论》认为归脾汤“其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母。”用其作为善后主方，寓有“虚者助之使通”之意，与当代著名中医学家董建华教授所说“治疗胃病必须强调和气血”的观点不谋而合，学者不可以其治法一般、用药平淡而忽略之。佛手柑即佛手，《闽书》称佛手香橼，为芸香科植物佛手的果实。该药辛苦酸温，功专理气化痰，主治胃痛、胁胀、呕吐、噎嗝、痰饮咳喘，并能解酒。本品为最为平和的行气和胃疏肝之品，乃治消化道疾病的最常用药之一，但却很难保管，梅雨季节极易变黑且霉变，并因价格较昂，故一些药肆在夏令有时不备，可以同科植物枸橼或香圆的成熟果实香橼以代之。
案8 唐男，中年。
1934年初诊。脾胃同为坤土，而有阴阳之不同，脾为阴土，喜温喜燥；胃为阳土，喜柔喜和。今纳弱而便结善饥，胃阴不足为主，脉细涩，苔花剥。法当清养胃阴为主，健运为佐。芡实、长须谷芽、薏苡仁各12g，米炒原金斛、茯神、扁豆、莲肉各9g，生白术、瓜蒌皮、炒川贝母各6g，橘白络各4.5g，藿香2.4g，春砂壳1.2g。
原按：本例从善饥一症，知其运化尚好，问题不在脾；从纳食不旺，知病在胃。参以便结和脉象、舌苔而诊断为胃阴不足。程老采用参苓白术散和资生丸等方，选药轻灵清淡，此法易被体虚胃弱之人接受，是治疗脾胃病的常用方法。
评述：嘈杂病因有胃热、胃虚、血虚之异，但主要责之为胃阴受损而不足。故本例嘈杂程氏用轻清之味，滋养胃阴法治之而获效。明代虞抟《医学正传·心腹痛》曰：“所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛，夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通；无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”故程老用归脾汤作为脾胃病的善后调理，恰合“虚者助之使通”之大旨。大病初愈的患者，脾胃的功能大多仍偏虚弱，故程老之选方当为胃疾初愈者的最佳之方也，读者以为然否？
（董胡兴 马继松）
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