胃病患者出现呕吐极为多见，且常反复，甚至难以纳谷，极为痛苦。其因大体有胃热、胃寒、胃虚、伤食之异。部分属痰饮中阻引起的呕吐，轻则数日一次，重则日日呕吐。常见于胃、十二指肠溃疡而伴幽门不全梗阻者。胃下垂者，尤易并发此症。徐师采用小半夏汤合茯苓泽泻汤，取效颇佳。其中，茯苓、泽泻各20～30g，配以通草、蜣螂虫、红花，往往数剂即愈。
案1 痰饮 黄女，55岁。
1991年8月25日初诊。主诉：上腹胀痛反复发作近10年，伴眩晕呕吐1个月。患者10年来上腹胀痛时作，以空腹为甚，子夜亦痛，隐隐绵绵，兼有嘈杂，曾多次诊查，上消化道钡剂检查提示：胃下垂；胃镜检查诊为：慢性浅表-萎缩性胃炎。用药后症状改善，但仍常发。近1个月兼头晕目眩，甚则恶心呕吐，心下痞胀，纳差，易汗出，小便少，大便正常，舌淡红，苔尚可，脉小弦。检查：颈椎5、6骨质增生，余（－）。处方：泽泻、茯苓各25g，白蒺藜12g，白术、姜半夏、陈皮、杭菊花、炒枳壳、生姜各10g，炙甘草3g。
5剂后呕吐止，眩晕、心下痞胀改善，饮食渐增，2日来小溲增多。续服7剂，眩晕显减，无呕吐，停服休养。10月初，因受凉胃痛复发，得食可缓，腹中喜暖，嗳气，予香砂六君子丸调治旬日症消。予成药香砂养胃丸、香砂六君子丸，两丸各半，每次2g，1日2次。计服2月余，病愈。
原按：病人已届老年前期，胃下垂、慢性胃炎、颈椎增生等病兼有。初诊时以眩晕、呕吐为苦。据《金匮要略》载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”此条所云主症为“冒眩”，病因为支饮，方用泽泻、白术二味，用量为5︰2。似与此病例相符。故以泽泻汤为主方，用量亦为5︰2。并配小半夏加茯苓汤祛饮镇呕，菊花、白蒺藜平肝，枳壳下气，陈皮燥湿理气。服药前另嚼姜吐渣，以防药入复吐。此方并非治颈椎骨质增生之疾，然据其证而施此方，眩晕与呕吐皆获控制。他病如内耳眩晕症、脑动脉硬化症，胃、十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻等，只要符合“冒眩”而呕吐清水痰涎之痰饮病证，泽泻汤均甚有效。患者基本证候为中虚（脾胃气虚）气滞，中阳不振，易生痰饮。后因稍受凉而宿疾胃脘胀痛发作，投以香砂六君子汤，亦即获得控制，为方便服药，改汤为丸。
评述：泽泻汤为治疗支饮上犯头目，引起以头目苦于冒眩为特征性症状的代表方。其基本病机为水停心下，清阳不升，浊阴上犯。该患者胃疾日久，致脾阳虚弱，水液失于温化，停留心下。气机郁滞，不通则痛，故平素胃脘痞胀隐痛；胃失和降，胃气上逆，则恶心呕吐，泛吐清水痰涎；脾胃虚弱，则纳差、汗多；饮停心下，清阳不升，浊阴上犯，则头目昏眩。虽西医检查为胃下垂、慢性浅表-萎缩性胃炎、颈椎病等，但其病机主要系痰饮为患。虽仲师提出“病痰饮者，当以温药和之”。然患者主症为眩晕呕吐，急则治标，泽泻汤功效为利水祛饮，健脾制水。《金匮要略方义》谓“此方所治之冒眩，乃水饮停于中焦，浊阴上冒，清阳被遏所致。治当利湿化饮，健脾和中。本方泽泻、白术两药相伍，一者重在祛湿，使已停之饮从小便而去；一者重在健脾，使水湿既化而不复聚。”高学山称此为“泽泻利水而决之于沟渠，白术培土而防之于堤岸”，其意甚当。故用药后不仅晕、吐解除，且心下痞胀疼痛好转，饮食渐增。徐师谨遵《内经》“欲伏其所主，必先其所因”之旨，示人甚切。
当代伤寒大家刘渡舟在谈到泽泻汤证的适应证时，提出该证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意。它有异于普通的头目眩晕症状。另外，这种冒眩患者的脉象或弦或沉，或沉弦共见者，而此种弦脉正乃痰饮之主脉也。另望诊见面色黧黑，或青黯，或色黄而晦暗，因人而异。此外，水饮病舌色必淡，苔多水滑，此津液凝也。如果水湿合邪，则又会现白腻苔，且厚也。而泽泻汤证的舌体，则是特别肥大而异于寻常，质厚而宽，占满口腔而使人望之豁然。马继松曾治一女性内耳眩晕症，泽泻初用15g颇适，加至20g服后，腓肠肌发生明显痉挛，嘱捡出1/3泽泻，则痉挛遂缓。后让其检验血钾、血钙，较常人偏低，又找出其前年因眩晕住院的出院小结，亦有经治血钾、血钙已升至正常之记录，故欲大剂量或欲长期服用泽泻者，最好能先验血钾、血钙为妥。
利尿一法治疗呕吐，古今名家的医案中时可见之。如湖南名医赵守真在其所著的《治验回忆录》中即载有“林某，身热口渴，水入则吐，胃脘胀，舌苔黄而燥，小便黄短，辨为胃内停水，水不化气，故水入则吐，与五苓散，呕吐遂止”一案。故学者如对此法能高度重视，或可免凡遇呕辄投旋覆代赭，不效即转请西医输液治疗之憾了！
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