通降治胃痛

胃属六腑之一，以通降为顺。胃气失于通降，气机郁滞，不通则痛，发为胃痛、胃痞；胃气上逆，则发为呕吐、呃逆、嗳气等疾。故通降法为治疗胃病之大法。

案2　胃痛　周女，45岁。

初诊日期：1992年9月30日。主诉：胃脘胀痛时发6年。6年前因情志不畅而引发胃脘痞胀，胀甚则痛，痛位于心下及偏左之处，不时发作。3年前大便易溏，便前上腹、下腹均隐痛，经治疗后便溏症状改善。近3个月天气炎热，脘痛痞胀常发，嗳气则舒，嗳气不遂则恶心欲吐，甚则泛吐清涎，量虽不多，但咽际不适。口苦，饮水不多，不知饥，食欲不振，大便正常。因胃痛而常诊治，服药多种，而效不著。诊查：面少华，舌淡红，苔薄黄腻，脉象稍弦。上腹剑下（巨阙、上脘）有轻压痛。胃镜检查：中度萎缩性胃炎，胆汁反流显著。B超未见肝胆有明显异常。治法：疏肝和胃降逆，清热化湿。处方：谷麦芽各30g，生薏苡仁20g，云茯苓15g，炒白芍12g，姜半夏、炒黄芩、炒枳壳、厚朴、炒陈皮、佛手各10g，炙柴胡6g，炒川黄连3g，生姜3g（后下）。

7剂后，胃脘疼痛痞胀显减，口苦亦减半。续服5剂，渐知饥，食欲改善，舌苔黄腻之状已变为薄白，上腹剑下无压痛。原方去川黄连、厚朴、生姜，加石见穿15g，厚朴花6g，姜半夏改为6g。15剂，饮食渐正常，上述诸症基本消失。改为隔日煎服l剂（第一日煎服2次，翌日煎服1次，1剂分2日，共煎服3次），40日后停药。至年底体检时复查胃镜：轻度萎缩性胃炎，未见胆汁反流。

评述：患者因情志失畅而发胃痛，当属肝气犯胃，肝胃不和。症状主要表现为胃脘痞胀，嗳气则舒，大便时溏，口苦，脉弦，皆为肝气犯胃、木不疏土之象，治当疏肝理气，和胃降逆，然患者苔薄而黄腻，说明已有湿热内生之证。故以疏肝和胃降逆为主，兼以清化湿热。病位在中焦脾胃，寒热虚实互杂，故徐师以半夏泻心汤加减治之，方取半夏、陈皮、枳壳、厚朴、生姜、川黄连、黄芩辛开苦降，寒热互用，通降胃气，消痞除满；佐佛手、柴胡、白芍疏肝理气；薏苡仁、云茯苓健脾渗湿；谷、麦芽消食助运。全方看似平淡无奇，却使患者的中度萎缩性胃炎得以治愈，说明“方证相应”实为中医临证之圭臬，是中医疗效之神奇的关键所在。