疏解治胃郁

郁证为中医内伤杂病之一，以妇女为多，类似于西医之癔症。临床症状表现不一，除了情绪异常之外，可及躯体、头面感觉异常，内脏之症状以中上二焦为多。其起病或病情加重均与精神因素密切相关，易于反复发作，且各项实验室检查均为阴性。对其治疗，徐师提出以甘缓、辛散为其用药大法。

案6　胃痛　江女，40岁。

1993年11月l7日初诊。主诉：胸闷短气，不思饮食，胃中抽动5个月。5年前曾患胃痛隐隐，多次服药，症状基本缓解，但仍小有反复。5个月前因情志不畅，致胸宇窒闷，短气，善叹息，不思饮食，无饥感，纳少，饮水少，胃脘部常有抽动感，无规律，神疲乏力，体重渐减。屡治而效不著。已婚，生育1次，人工流产5度，半年来经期稍推迟且量较少。诊查：面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弦。心肺无异常，上腹无压痛。胃镜示轻度浅表性胃炎。胸部X检查及心电图均无明显异常。治法：疏肝解郁。处方：百合、淮小麦各30g，合欢花、橘叶各15g，广郁金、佛手片、娑罗子、全当归各10g，大枣7枚，橘皮6g，炙甘草5g，薄荷3g（后下）。

3剂后胸闷短气改善，7剂后胃中抽动减少，饮食渐增。去薄荷，加谷芽30g。14剂，诸症基本消失，恢复工作。随访3个月，生活工作正常。1年后谓良好，未服药。

评述：该案临床表现颇为特殊，为上腹抽动不安，用一般的胃病因、机似乎无法解释。然徐师抓住该患者有情志受激病史，素善叹息，一般检查未见明显异常等特点，认定与肝气郁结有关，属于中医郁证的情志疾病范畴，采用疏肝解郁法。并谨遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”及“肝欲散，急食辛以散之”的原则，治以甘缓、辛散之剂而取效。《临证指南医案·郁证》言：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此其治疗之大法也。”对叶桂治郁证的大法，徐师用之娴熟应手，后学岂可忽之。