攻补治残胃

残胃炎症是胃部分切除术后最常见的病变，即胃部分切除术后，残留胃所发生的炎症，常见于食管癌、胃癌、贲门癌或胃、十二指肠溃疡合并上消化道出血、穿孔等疾病的胃大部切除术后。文献报告该病发生率高达60%～100%，是公认的胃癌癌前状态之一。徐师认为该病乃虚实夹杂之证，采用益气和胃、利胆疏泄、化瘀泄热与化湿消积等攻补结合方法，总结多年临床经验，自拟“残胃饮”（炒白术、枳壳、炒白芍、香附、五灵脂、石见穿、刀豆壳、柿蒂等），取得良好疗效。

案7　胃痛　李男，53岁。

l993年5月28日因反复上腹部疼痛、痞胀不适20余年，加重1个月入院。患者l966年因患十二指肠球部溃疡伴大出血而行BillrothⅡ式胃次全切除手术。术后2年出现上腹部疼痛、痞胀，伴胃嘈杂不适，口苦纳差，恶心呕吐等，长期选用中西药物治疗，病仍时作时缓。1个月前因烦劳过度，饮食失节，症情加重，在某大医院做胃镜及病理检查提示：中度浅表-萎缩性残胃炎伴胆汁反流；重度浅表糜烂性吻合口炎。予胃复安、吗叮啉、三九胃泰冲剂等常规治疗近1个月，病情反呈加重之势，遂请徐师诊治。刻诊：胃脘隐隐刺痛，晨起空腹为甚，食后稍减，脘痞腹微胀，嗳气不畅，胃脘嘈杂，食饮均少，口苦咽干，恶心呕吐少许苦水胆汁，大便2日一行，形体瘦长，神疲乏力，舌黯红，边有瘀斑，舌底脉络暗滞纡曲，苔薄腻微黄，脉弦细濡。治法：清热化湿，和胃降逆，兼养胃益气行瘀。处方：残胃饮加减。麦冬、冬瓜仁各30g，石见穿15g，陈皮、佛手、刀豆壳、法半夏各10g，厚朴、柿蒂各6g，木蝴蝶5g，公丁香4g，黄连3g。

5剂后，脘痞腹胀、恶心呕吐减轻。原方再进7剂，呕吐止，口苦减，大便正。原方去黄连、法半夏、冬瓜仁，加太子参、丹参各15g，枳壳l0g，以增益气和胃行瘀之力。

10剂后，仅觉胃脘空腹时稍有隐隐刺痛，仍有胃脘痞闷嘈杂，口干微苦，神疲乏力，舌质黯红，舌边瘀斑稍减，脉弦细弱。太子参、麦冬各20g，谷芽15g，石斛l2g，醋柴胡，炒白术、白芍、五灵脂、石见穿、丹参、刀豆壳、柿蒂、佛手各10g，炒枳实6g。

连服2个月，症状基本消失，体重增加7kg，复查胃镜及病理示：轻度浅表性残胃炎，黏膜萎缩已不明显，吻合口处充血糜烂性改变消除，呈红白相间象。病获显效而出院。随访半年未见复发。

评述：患者口苦咽干，呕吐苦水胆汁，脘痞腹胀，便偏干，舌暗红，苔薄腻微黄，脉濡，乃湿热内蕴，气机不畅，胆胃失和，热伤阴津之象；胃痛以空腹为甚，食后减轻，疼痛呈刺痛、隐痛，伴纳差、形瘦神疲，脉细弦，表明脾胃气虚夹瘀。审证准确，投方标本兼顾。冬瓜仁、黄连清化湿热；半夏、刀豆、丁香、柿蒂、厚朴和胃降逆；陈皮、佛手疏肝理气；木蝴蝶既能利咽，又可协同陈皮、佛手，共奏疏肝理气和胃之效；麦冬养阴生津，既补充湿热所伤之阴津，兼能制约辛温或苦寒燥湿药的伤阴之性。石见穿为徐师常用之药，乃唇形科一年生草本植物紫参的全草，又名小丹参、石打穿等。该药苦辛微寒，具活血化瘀、清解利湿、消肿散结、祛风抗癌等功。徐师认为，凡肝胃失和，气郁化热，或胃阴不足而郁热内结，出现胃脘灼痛、刺痛，部位固定者，用之甚佳，胃痛兼血瘀证配石见穿15～30g常收意外之效。笔者临床上也喜将其用于肝胃郁热之胃痛及消化道肿瘤等患者，不仅可止痛、抗肿瘤，且无某些抗肿瘤药物影响食欲等的副作用。此药《苏州本草药材》记载治“噎膈，痰饮气喘”，《江苏药材志》也载其能“治瘰疬”，读者临证中不妨将其大胆用于肿瘤疾病的适应证治疗中，在30g的剂量内一般不会发生不良反应。