着眼脏腑，辨治肠道病

肠道疾病虽是肛门和肠道的局部病变，但与心、肝、胆、脾、胃、肺、肾等五脏六腑关系极为密切。《经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。”由此可知，饮食入胃，经胃的腐熟成为食糜，下入小肠，小肠再进一步消化，泌别清浊，浊者下入大肠，清者输送全身。而大肠的传送糟粕作用，须赖肺之肃降、脾之运化、肝之疏泄，相辅而行，最终将食物经消化吸收后形成的糟粕排出体外。

（一）从肺论治

1.清金润肺止泻痢　肺与大肠相表里。在生理情况下，肺能布散津液下润大肠；在病理情况下，蕴结于肺之邪气亦可下及大肠，导致大肠传导失常。兹介绍贾君采用清金润肺法治疗麻疹闭肺、下传大肠导致泄泻案一例。

案1　施某，男，9岁。

1967年4月4日初诊。时值江苏靖江地区麻疹流行，患儿亦未能幸免，发热3日，出现疹点，因咳嗽气急，送至某院求治。诊断：麻疹并发肺炎。治疗2日，咳轻、喘渐平，但增腹痛泄泻，便次日达5～6次，粪质稀溏热臭。刻诊：患儿面色憔悴，疹形平坦，色紫暗，口干渴喜饮，不欲食，腹软，无明显压痛，T38.8℃，舌质衬紫，苔黄燥，脉细数。此风热时邪侵袭肺卫，肺移热于大肠。治取清解透表法：连翘、金银花、牛蒡子、紫草、黄芩各10g，葛根、升麻、菊花、桑叶各6g，l剂。药后周身微汗出，疹色见转红活，T37.9℃，腹痛渐定，泄泻2次。原方去升麻、菊花、桑叶，加杏仁、薏苡仁、地骨皮各6g。2剂。1周后访视，患儿精神奕振，热撤咳停，大便正常。

评述：该案初为麻疹并发肺炎，经治肺疾向愈，而又增腹痛泄泻，乃为肺热移肠所致。清代名医喻嘉言在《医门法律·痢疾门》中云：“痢疾一证……至夏秋热暑湿之气交蒸，互结之热……外感三气之热而成下痢。”并指出，“其必从外而出之，以故下痢必从汗，先解其外，后调其内。”首创“逆流挽舟法”，以人参败毒散治疗。该法即发汗治法，寓“逆流中挽舟楫上行”之意，使内陷之外邪从里出表。该案即喻氏逆流挽舟法在临床上应用的典型案例。以发汗解表、清热解毒并用，以尽早驱逐客邪，顿挫病势，防止传变。《内经》言：“上工救其萌芽”，此之谓也。

2.升清补肺治便秘　肺气实则大肠传导有力，肺气虚则大肠推动无能，且肺气虚，津液失于布散，常致便秘发生。肺气虚，大肠传导失司引起的便秘，贾君常采用升清补肺法治之。

案2　孙某，男，68岁。

1983午11月l0日初诊。患支气管炎l0余年，近5年来大便秘结，需服果导、番泻叶、麻仁丸、更衣丸等泻下通便药方得缓解。刻诊：面色白无华，形体羸瘦，小溲清。大便4日未行，肛门坠胀，大便时喘急迫促，身摇头汗，每次大便约需努挣1个小时，便后汗出湿衣，神疲气怯，心慌懒言，舌淡苔薄白，脉虚细。此上虚下实证，治以升清补肺：生黄芪、太子参、山药、麦冬各15g，紫菀、杏仁各l0g，桔梗9g，五味子、甘草、陈皮各5g。5剂。药后便质转软，便程缩减至20分钟，原方扩大剂量20倍，加阿胶100g，蜂蜜1000ml，熬制膏方，每日早晚开水各冲服二匙。尔后访视，患者神奕，便秘、慢性支气管炎均未发作。

评述：肺主一身之气，为水之上源，司通调水道，布散津液之职。肺气充盛，则推动全身气机运行，宣发布散津液，亦濡润五脏六腑、形体诸窍。孙男素有肺疾10余年，久病耗损肺气，使肺乏肃降之权，推动无力，大肠蠕动功能减慢，津液失于布散，则大便干结难出。气虚则全身功能低下，出现面色白，形体消瘦；“劳则气耗”，便时肺气更虚，则喘急迫促，身摇头汗，便后汗出湿衣，神疲气怯，心慌懒言，舌淡苔薄白，脉虚细，乃肺气虚明征。《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”肺气亏虚乃此案之病机所在，故治疗应从治肺着手，补益其气。土能生金，补肺者，当先补脾。故方用黄芪、太子参、山药、陈皮、甘草健脾益气，培土生金；麦冬、五味子滋养肺阴，收敛肺气；紫菀、杏仁、桔梗宣降肺气，润肺止咳。肺气足，肺阴濡，则大肠受其荫庇。且紫菀、杏仁本身即可润肠通便，故取捷效。

查古代本草书籍，载紫菀通利小便及治血尿的很多，而于通大便一功鲜有记载。只是清代《本草从新》中称紫菀有“苦能下达，辛可益金（肺）……虽入至高，善于达下。”《朱良春用药经验集》谓：“紫菀所以能通利二便，是因其体润而微辛微苦……润则能通，辛则能行，苦可泻火，故于二便之滞塞皆效。”乃经验有得之言。

3.宣泄肺热疗痔疾　《普济方·痔漏门》谓：“盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。”姜师指出，临床上因肺热引发痔疾者屡见不鲜，行痔结扎、注射术的慢性支气管炎、肺气肿者，痔疾尤易复作。采用麻杏石甘汤加味宣泄肺热而用于内痔嵌顿、痔瘘术后肛门水肿，由于肺热清则大肠热亦却，肺气宣肃则魄门水血之瘀滞亦行，故临床症状很快缓解。

案3　贾某，男，54岁。

1984年8月16日初诊。患支气管炎、内痔10余年，支气管炎入冬方作，但间歇性便血一年四季均见。每次便后痔核均见外脱，用手按托后回缩肛内，前日大便时，痔核脱出不能复位，痔核渐行增大，肛门疼痛剧烈。刻诊：痛苦面容，坐卧不安，肛门脱出物已见紫暗，呈糜腐状。因天气炎热，患者要求药物治疗。遂用润滑剂将痔核复位后，用丁字带固定。拟宣泄肺热方内服。处方：生石膏30g（打，先煎），生地榆、槐花各15g，杏仁、黄芩、丹参、牡丹皮各10g，生麻黄、黄连各3g，生甘草5g。2剂后大便1次，脱出物手控可以复位。服药6剂后，脱出物能自行回纳。

评述：患者支气管炎、内痔两病兼有，当属肺与大肠疾患。此次肛疾发作于炎夏，肛门疼痛剧烈，脱出物紫暗，呈糜腐状，证属热毒下注肛门。贾君着眼于肺与大肠表里关系，宣肺气、清肺热、解热毒、凉血热，8剂后即愈，治疗思路新颖。

（二）从膀胱论治

1.缩尿治便秘　粪便中的水分在肛肠内被吸收，粪质遂干燥坚硬，排便时间延长，则易形成便秘。便秘虽有热秘、气秘、虚秘、冷秘之分，但粪质干硬少水，肠液失润少濡为其共性。贾君观察到，便秘患者常兼见尿多或小溲频数清长，认为系津液分布不匀、水分泌泄失常之象，用缩泉丸加甘酸之品进治。缩泉丸可将尿液布渗于膀胱的近邻——肠道，使肠道的津液充沛，运动加速；而甘酸之药可酸甘化阴，滋生津液，而起纠偏补弊，治本之效。

案4　陆男，55岁。

1982年4月2日初诊。患便秘症6年多，大便干结如栗，3～5天方解1次，解必努挣，挣则周身汗出。近2年需赖泻药得便，如青麟丸、麻仁丸、更衣丸、番泻叶、承气辈等泻药需经常更换。经下消化道钡透及直肠镜检已排除结直肠器质性病变。脉沉迟，苔白润。证非肠胃积热与津液亏竭。患者告知平素溲频量多。想系津液奔走膀胱，津布不匀也。予益智仁、乌药、桑螵蛸、覆盆子、金樱子、菟丝子、山茱萸、乌梅各10g，五味子、炙甘草各5g。5剂后大便畅行1次，未予通腑，而便秘得解，方证合拍，原方续进5剂，二便之苦均释。原方加大剂量，改汤作丸，每日早晚各服5g。后访视二便正常。

评述：《诸病源候论》云：“肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”该患年已花甲，肾气已亏，更加诸多泻药苦寒伤其阳气，肾阳虚衰，温煦无力，阴寒凝结，不能化气布津，致津液偏渗于前，胃肠失于濡润而成便秘。肾之阳气亏虚是其本，津枯肠燥为其标，施以“通”法乃无功，而投缩泉法以藏流聚源，收调水行舟之效。笔者在临床中也遇到一些小便清长，夜尿频多，伴腰膝酸软、怕冷等肾阳虚的老年便秘患者，应用温肾助阳、摄津缩尿法，方选温肾助阳，治下元虚寒、小便频数之缩泉丸加味治疗，取得“利小便以实大便”之效。

2.利尿治泄泻　便次增多、粪质稀溏为泄泻。病变主脏属脾，湿为主要病因。泻虽有暴泻、久泻之分，而湿盛与脾虚往往互为因果。健脾渗湿为治疗大法，渗湿即寓利小便之意。《罗氏会约医镜》曰：“利小便而泄自止。”故贾君治疗泄泻，每于对证方中加玉米须、冬瓜皮、车前草、水胡葱等药作引，用量取鲜品30～60g。亦有单取上述利尿草药进服而获效者。

（三）从脾胃论治

1.补中益气治溃疡性结肠炎　溃疡性结肠炎，其病虽在大肠，然与脾胃运化功能休戚相关。脾胃一虚，则酿生湿热，下传大肠；抑或气血生化乏源，导致大肠虚弱，通降失司，气血瘀滞，损络败肉。兹录贾君采用补中益气法治疗溃疡性结肠炎验案一则。

案5　季某，男，43岁。

患溃疡性结肠炎10余年，时作时休，经治疗效不巩固。面色萎黄，体瘦神萎，食少运迟，腹痛腹胀，便夹脓血，日3～4次，肛门坠胀，终日有便意感，舌淡苔白，脉濡。便检：黏液＋＋，红细胞＋＋，白细胞＋＋＋。血检：血红蛋白7.5g，白细胞3.3×109/L，中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.35。揆度病机，脾胃气虚及肠，结肠黏膜营养障碍。至虚之处便是容邪之所，浊瘀津停，络损成疡。予补中益气汤加味常服。黄芪30g，炒党参、当归、焦白术各10g，炙甘草、橘皮、升麻、柴胡各5g，黄连、干姜、马勃各3g，鸡子黄1枚。服药90剂，面色有华，体重增加，腹痛、腹胀、便溏、便脓血、肛坠等症均除。嘱以补中益气丸续服2个月。随访未再发。

2.补中益气治易生性内痔　中医认为痔疮多因饮食不节，酿生湿热，下注肛门；或久坐血脉不行，气血瘀滞；亦或便秘，久忍不便，大肠积热，引发痔疮。治疗常用清利湿热、活血止血、通腑导滞等法。然亦有因劳累导致中气下陷所致者，贾君采用补中益气法治之，常取效满意。如《食用中药与便方》（叶橘泉．江苏人民出版社，1973年出版）中就记载有：“内痔出血，气虚脱肛，黄鳝煮羹食之，有补气固脱之功。”

案6　朱男，58岁。

内痔病史30余年，曾施行结扎疗法2次，注射疗法4次，激光治疗1次，环切术1次，并服痔断根、化痔丸等药，但治而又生，便血时起，痛苦异常。查见肛门明显狭窄，有内痔1枚，痔黏膜脆弱，易出血，无脱出现象。患者屡遭手术之苦，恳求药物治疗。观其面无华，形瘦弱，肢倦懒言，纳少运迟，腹胀肠鸣，便溏肛坠，舌淡白，脉濡无力。此脾虚失于统摄，予健脾益气之法：仙鹤草、墨旱莲各30g，炒党参、山药、黄芪、当归、茯苓、薏苡仁、莲肉各10g，甘草、陈皮、升麻、柴胡各5g。服药15剂血止。续服补中益气丸1个月，肛镜检查痔核虽未全部消失，但黏膜红润，无脆弱出血现象。

原按：临床上易生性内痔者并非鲜见，机制尚未明晰。本例患者脾虚证象明显，予健脾益气方药长服，脾健气足后，则“脾能统血，则血自循经而不妄动（唐容川）”，便血遂止。

评述：案5与案6虽属于西医不同的疾病，但皆证现便溏泄泻，伴面色无华，形体瘦弱，肢倦懒言，食少运迟，腹胀肛坠，舌淡，脉濡无力等一派中气下陷证候。“病异证同治亦同”，其理不可违。

3.健脾益气治疗溃疡性结肠炎　脾胃虚弱，运化失司，湿邪内停，清浊相混，下趋大肠，是泄泻、痢疾发生的基本病机。故健脾益气法乃泄泻、痢疾治疗之常法。

案7　孙男，35岁。

1986年10月3日初诊。腹痛泄泻，便夹黏液2年余，某院纤维结肠镜检诊为溃疡性结肠炎，大便细菌培养无致病菌生长，迭经中西医治疗，收效不显。刻诊：面色萎黄，形体瘦弱，体倦神疲，腹痛左少腹为甚，痛则便泄，稀溏有黏液脓血混杂，日7～8次，里急后重，肛门坠胀，食欲不振，食后作胀，舌淡苔白，脉沉细。乙状结肠镜检见乙状结肠黏膜水肿、脆性明显，有接触性出血点，且见黄绿色黏液附着。证属脾虚湿困，予参苓白术散加味：阿胶、白及各12g，炒党参、焦白术、茯苓、扁豆、山药、薏苡仁、莲肉各10g，甘草、桔梗、砂仁（后下）各3g。服药2个月，症情次递减轻，大便成形，脓血全无。嘱补中益气丸再服1个月。近访，斯症一直未作。

评述：患者病发多年，已成慢性久病。腹痛泄泻，便夹黏液脓血混杂，伴面色萎黄，体瘦神疲，食欲不振，食后作胀，舌淡苔白，脉沉细等脾虚之象表现突出。故辨为脾虚湿盛，治以健脾运湿。参苓白术散中加用阿胶、白及收敛止血，养血补血。病愈后服用补中益气丸巩固疗效，这在慢性病的治疗中亦是非常重要的一环，否则易于反复。

4.健脾益气治疗肛瘘久不收口　肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的窦道，引流不畅，不易愈合，日久后窦道周围出现许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。本病属中医“悬痈”“坐马痈”“脏毒”等范畴，多发于中青年男性。贾君采用健脾益气法治之，常能使疮口尽早愈合。

案8　郭男，25岁。

因高位复杂性肛瘘于1984年10月12日施行挂线术。术后20天脱线，但创面持续40余日未敛，分泌物清稀。患者面色萎黄，神疲乏力，食少腹胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉软无力。脾虚气弱之象，停用抗生素，改予健脾益气方内服：阿胶、当归各12g，炒党参、太子参、山药、白术、茯苓、白扁豆、芡实、白芍各10g，木香、陈皮、甘草各5g。服药5剂，分泌物明显减少；10剂后创面范围明显缩小，肉芽基本填满创口；15剂后创面结痂而愈。

原按：本例肛瘘患者，术后创面久不愈合，为局部血液循环障碍，组织营养缺乏之象。根据脾为后天之本、气血生化之源、脾主肌肉等理论，进服健脾益气方药。脾健气足后，肛门部位血液循环改善，织织得以营养，创面很快愈合。

评述：此两案亦为异病同治之例案，皆用参苓白术散加减治疗。然案7偏向于脾虚湿盛，案8偏于脾虚气滞，气血生化不足。故在加减方面，案7重在健脾化湿，案8重在健脾理气。读者当细心体会。

5.健脾养心治肛门直肠神经官能症　贾君采用健脾养心法治疗一肛门直肠神经官能症患者，用药虽属平淡无奇，然对中医辨证论治精神理解之透彻，令人叹服。

案9　葛女，48岁。

面色萎黄无华，形体瘦弱，自觉肛门部异常不适，或热辣，或刺痛，或坠胀，或麻木，终日有便意。经数家医院肛肠外科检查，均未见明显阳性体征。追询患者，以上症状常随情志波动而引发与加重。平素眩晕，精神萎，寐不宁，纳欠馨。行直肠镜检及肛门指诊均未发现异常，遂诊断为肛门直肠神经官能症，属心脾两虚证，以归脾丸加味。并嘱患者怡情养性，解除顾虑。生白术、炒党参、黄芪、当归、茯苓、远志各12g，柏枣仁、川芎、大腹皮各9g，炙甘草、木香各5g。服药5剂，诸恙见松，肛门部觉舒。10剂后，肛门部位的热、痛、胀、麻现象似觉消失。嘱归脾丸续服1个月。后随访，肛门无所苦。

原按：肛门直肠神经官能证属中医郁证范畴。患者已届更年期，脾虚健运乏力，气血化源不足，心脑失养，以致出现自主神经功能紊乱现象。归脾汤健脾养心，再加川芎、大腹皮，引药力直入大肠经脉，调气和血畅络，故而肛门诸证获释。

评述：肛门直肠神经官能症是由自主神经功能紊乱、直肠功能失调而产生的一组综合征，以患者常感肛门坠胀不适，有蚁走感或疼痛难忍为主要表现。该病在肛肠科临床较之其他疾病少见，亦非重症，因而常未能引起医者重视，屡遭误诊而致病程迁延，呈现顽固性、长期性、难治性特点。临床上女性多于男性。本病属于中医学“郁证”范畴，临床检查中无异常发现，多数具有病情随情绪波动而引发或加重的特点。该案患者除自觉肛门部异常不适感之外，伴面色萎黄无华，形体瘦弱，症状常随情志波动而引发与加重，以及眩晕神萎、夜寐不宁、纳谷欠馨等心脾两虚症状，“有是证用是方”，故用归脾汤加减治疗。

6.温养脾胃治疗肛门不全性失禁　“肛门失禁”又称大便失禁，是指由于各种原因引起肛门自控功能紊乱，以致患者不能随意控制粪便和不能在适当的时间、地点排便，包括不自主地排出气体、液体粪便、固体粪便与便急等症状。肛门失禁分为不完全性和完全性两种类型，前者是指肛门能控制固体粪便，但不能控制液体粪便和气体；后者指肛门不仅不能控制气体、液体粪便，而且失去控制固体粪便的功能。文献报道肛门失禁的患病率为2%～18%，其中女性是男性的2倍，而45岁以上女性肛门失禁发生率是同龄男性的8倍，严重影响患者生活质量。贾君对此病采用温养脾胃法治愈案，值得赏读。

案10　高女，51岁。

1985年3月11日因直肠脱垂而就诊，经直肠下段黏膜下层多点矾黄消痣液注射术后，直肠脱垂消失，但不能随意控制矢气与稀便，肛门潮湿，染污衣裤。查见肛门括约肌松弛，肛门不能完全紧缩。患者表现一派脾虚证象，面无华，形体瘦弱，纳少运迟，便溏，舌质淡、苔白，脉濡缓。治取理中汤加味温补脾气：焦白术、炒党参各12g，山药、茯苓、熟薏苡仁、芡实、炒扁豆、赤白芍、煨诃子、乌梅肉各9g，广木香6g，炮姜、甘草各3g，明矾1g（2次吞）。共服药30剂，肛门收缩能完全自控，肛门无潮湿等。

原按：肛管直肠长期脱垂，括约肌松弛，引起不完全性肛门失禁，与中气不足、中气下陷，括约肌功能低下有关。理中汤温补脾气，加山药、茯苓、熟薏苡仁、芡实，健脾助长肌肉；增煨诃子、乌梅肉、明矾，酸以收敛，涩以固脱。脾气健旺，肛门括约肌功能恢复，肛门不完全性失禁喜愈。

评述：以理中汤加减治疗因中气亏虚，失于固涩，引起排气与排便失禁，主方治主证，加用诃子、乌梅、明矾、山药等酸涩之品治其标，方简药精，启迪尤深。

（四）从肝治疗肛门瘙痒

肛管、肛门周围皮肤及会阴部发痒的症状称肛门瘙痒症。这是一种常见的肛门疾病，它不同于身体其他部位的瘙痒，其特点是瘙痒剧烈，病程持续时间长，多见于20～40岁的青中年。

案11　徐女，43岁。

肛门瘙痒3年余，治疗乏效。检查肛门四周及肛管无明显异征。患者自诉肛门痛苦，胀痒非常，且脘痞喜嗳，舌淡，脉濡。肝郁气滞，治取益气理气之方：茯苓、紫苏梗、川楝子、佛手、黄芪、何首乌、当归、丹参各l0g，姜半夏、川厚朴各6g。每日2剂，头煎内服，二煎药汁坐浴，治疗半个月获愈。

评述：该案治疗颇有特色。对于瘙痒之症，其病因病机古有“风胜则痒”“热胜则痛，热微则痒”“诸痛痒疮，皆属于心”等论述。常用祛风止痒、疏散热邪、清心泻火、祛风胜湿以及抗过敏等治法。如《外科正宗》曰：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度……。”贾君所治，妙在通过脘痞喜嗳等症，断其病机为肝气郁滞，疏泄失常，采用半夏厚朴汤加味主之。内外合治，疗效甚佳。

（五）从肾治疗慢性肠炎

久泻，病机多偏于虚寒。如五更泄泻，为肾阳不足，火不生土，真阴不足，肾关失固，选方多取四神丸。然四神丸力单气薄，往往不能胜任，作者取景岳固阴煎加补骨脂、吴茱萸，奏效甚捷。

案12　李男，56岁。

每日黎明之前腹痛肠鸣，必起登厕，一泻方安，日间泄泻亦有2～3次，如斯者，已三载。视患者面无华，精神不振，形体瘦弱，询知腰膝酸软，形寒肢冷，尿后余沥，舌淡、苔白而干，脉沉细。粪镜检与下消化道钡透检查未见异常，诊断为慢性肠炎。肾阴肾阳二虚之象，固阴煎加减治之。炒党参、熟地黄、山药、山茱萸、远志各12g，菟丝子、补骨脂各10g，炙甘草、五味子、吴茱萸各3g。共三诊，服药12剂而瘥。

评述：该案患者泻于每日黎明之际，伴有腰膝酸软、形寒肢冷、尿后余沥，面无华，精神不振，形体瘦弱，当属肾阳虚衰、火不暖土之“五更泻”，然从苔白而干一症，可知阳虚及阴，阴阳两虚。如仅温补肾阳，则肾阴难继，而阴阳双治，则有从阳引阴、从阴引阳之妙，故以济阴扶阳之固阴煎治之。方中熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；吴茱萸、菟丝子、补骨脂温补肾阳；党参、甘草健脾益气；五味子涩肠止泻。共奏阴阳双补、脾肾共调之功。