血液透析中抗凝技术的监测

一、血液透析中凝血的监测

1.体外循环凝血的征象　可有以下1项或数项征象:

(1)血液颜色变深。

(2)透析器中血液颜色不均衡,有黑色阴影或条纹。

(3)动、静脉壶中有血块形成,液面增高,并进入静脉压传感器。

(4)透析器动脉端口出现凝血块、动脉壶紧绷,压力大。

(5)透析器后静脉管路中血液不进入静脉壶。

(6)有可能出现血泵有阻力转动的声音,泵后压升高。

2.体外循环压力改变　凝血发生的位置不同,体外循环压力改变不同,凝血发生在动脉壶和透析器,血泵转动有阻力感,泵后压升高,静脉压不升高,凝血发生在静脉壶或远端,则泵后压和静脉压均明显升高。

3.透析后透析器观察　透析器纤维可有少量发生凝血,透析器两端可有小血块或乳白色沉积物,高脂血症透析患者尤其明显,必须在透析记录单上记录透析器凝血程度,以作为调整抗凝血药使用量的依据,一般的透析器纤维凝血分为4级。0级,透析器纤维完全没有凝血;Ⅰ级,透析器纤维凝血<10%;Ⅱ级,透析器纤维凝血<50%;Ⅲ级,透析器纤维凝血>50%。

4.透析器残余容积测量　可复用透析器,在每次治疗后应用机器自动或人工测量透析器中因凝血所致血室容积下降程度,选用每次透析后血室容积降低少于1%的透析器复用,血室容积降低总量超过10%或复用次数达8～10次后应弃用。

二、凝血指标的测定

做凝血指标测定的血样,要从动脉管路抗凝血药追加量口前抽取,一般从血泵前抽取,能比较正确的反映透析患者透析中的凝血时间,常用指标有以下几种。

1.全血部分凝血活酶时间(WBPTT)　使用常规肝素抗凝后,透析患者透析中凝血时间延长至正常值的1.8倍(120～140s);透析结束时凝血时间降至正常值的1.4倍(85～105s);使用小分子肝素抗凝血药时则透析中及透析后凝血时间延长至正常值的1.4倍。

2.活化凝血时间(ACT)与(WBPTT)相同　使用常规肝素时,透析中透析患者凝血时间延长至正常值的1.8倍(200～250s),透析结束时及使用小分子肝素透析中和透析结束时,透析患者凝血时间延长至正常值的1.4倍(170～190s)。

3.Lee-White试管法凝血时间(LWCT)　使用常规肝素抗凝时,透析患者透析中凝血时间延长至正常的4～5倍(20～30min),透析结束时及使用小分子肝素透析患者凝血时间延长至正常的2倍。