血液灌流护理操作规程

血液灌流护理操作规程以德国贝朗透析机Dialog为例。

一、目　的

清除人体内源性和外源性物质。

二、准　备

1.护士　着装整齐,洗手,戴口罩。

2.物品　血液透析器、血管通路管、血液灌流器、连接管、肝素、5%葡萄糖注射液500ml、无菌生理盐水1 000ml(每500ml盐水加20mg肝素)、无菌生理盐水500ml(内加肝素100mg)、废液袋、葡萄糖酸钙注射液、地塞米松、吸痰器、心电监护、电除颤、抢救车等抢救物品。

治疗车:穿刺包、换药包、穿刺针、止血带、空针、手套、换药贴、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、锐器盒。

3.透析患者　取舒适卧位,评估透析患者神志及生命体征,神志不清或不配合者适当的约束四肢。

4.环境　清洁、安静、明亮、舒适,减少人员走动。

三、操作步骤

1.血液灌流加透析时,灌流器应串联在透析器前,之间通过连接管连接(灌流器动脉端与血路管动脉端连接,灌流器静脉端与连接管一端相连,连接管另一端与透析器动脉端相连,透析器静脉端与血路管静脉端连接),静脉回血端连接废液袋。

2.在串联灌流器之前,先用5%葡萄糖注射液将血路管及透析器预冲,排气。

3.停血泵,用止血钳夹住血路管动脉端、血路管静脉端,连接灌流器,固定与支架上,撤掉止血钳,开血泵,用5%葡萄糖注射液冲洗(200ml/min)然后用1 000ml肝素生理盐水(每500ml加盐水20mg肝素)冲洗,速度为100～200ml/min,冲洗时需用手轻拍及转动炭肾,清除脱落的微粒,排除气泡,同时观察有无炭粒随液体流出。如有,禁止使用。再用500ml生理盐水(内加100mg肝素)冲洗,将动脉、静脉管路连接闭路循环(200ml/min)不少于20min,以保证炭肾充分肝素化,打开闭路循环,用瓶内剩余的250ml肝素盐水把闭路循环的肝素盐水冲出。

4.体外循环体系的建立。将动脉引血端连接患者动脉导管或动脉穿刺针,然后开动血泵(以50～100ml/min为宜),当血液经过灌流器达到静脉壶时,连接患者静脉导管或静脉穿刺针。

5.血流量应从50min/min逐步增加到200～250ml/min。

6.治疗时间与次数。灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3h达到饱和。因此,如果临床需要,可每间隔2h更换1个灌流器,但一次灌流治疗的时间一般不超过6h。对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言,在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质释放入血的情况,可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。

7.上机后根据医嘱给予特殊用药,如静脉端给10%葡萄糖酸钙10ml,地塞米松5mg。

8.灌流结束时,生理盐水回血,流速应缓慢不应超过50ml/min。回血过程中不易拍打晃动灌流器,防止吸附的毒素脱落,再次回输到透析患者体内,必要时使用鱼精蛋白中和肝素,回血时生理盐水控制在200ml以内。

9.测量生命体征,交代注意事项。

10.废弃的血路管、透析器、灌流器、放入黄色医疗垃圾袋内。

11.整理用物。

12.使用含消毒液抹布擦拭透析机。

四、血液灌流操作注意事项

1.血液灌流治疗过程中必须专人护理。

2.高龄透析患者及身体极度衰弱者应慎用。

3.使用前注意检查灌流器外壳有无破损或过期。

4.在连接炭肾时请与血液管路连接紧密,同时注意不要将炭肾内的液体放出,以免重新排气。

5.冲洗及治疗过程中禁止敲打炭肾,防止微粒脱落。

6.血液灌流与血液透析并用时,应将炭肾串联在透析器前,且前期脱水不宜太快。

7.冲洗炭肾生理盐水总量最少为3 000ml。

8.血液灌流时,初始血流量一定要从50ml/min起步,视透析患者血压情况,在5min之内逐步增加至200～250ml/min。

9.灌流前30min内,应严密观察透析患者生命体征,若发生血压下降等症状,及时采取对症措施,如不能缓解,应立即终止治疗,勿将管路及炭肾内的血液回输至透析患者体内。

10.为防止灌流过程中发热寒战,可在灌流开始前,可静脉推注地塞米松5mg。