连续性血液净化护理操作规程

连续性血液净化护理操作规程以德国贝朗CBP机Diapact为例(图6-4)。

一、透析前准备

(一)环境

整齐、干净,地面清洁干燥。

(二)护士

洗手,戴口罩,戴手套。

图6-4　德国贝朗CBP机Diapact

(三)物品

配套管路、滤器、空针、换药包、穿刺包、止血钳、穿刺针、肝素、盐水、3 000ml袋装盐水、5%葡萄糖注射液、5%碳酸氢钠、硫酸镁、氯化钙等。

二、操作步骤

(一)核对医嘱

置换液配方、每小时置换量、超滤量、治疗时间、治疗方式、血流速、抗凝方式、特殊医嘱。

(二)插电源

打开机器电源进入SELF TEST(开机自检)工作状态,工作状态显示在屏幕右上角(此时确保机器上没有安装任何东西)。

(三)机器自动执行三项开机自检

1.“ROM TEST(程序自检)”即进行软件校验,面板上6个指示灯会亮。

2.“DISPLAY TEST(显示自检)”如正确按【EQ】键确认,报警音会响2s。

3.“EMPTY LOAO CELL TEST(空载自检)”若是空载且数值在+60和-60克之间,按【EQ】键确认。

4.开机自检完成后,机器自动进入“THEAOY SELETION(治疗选择)”工作状态。

5.选择治疗类型,选择CONTINOUS(连续)。

6.选择治疗项目,选CVVH按【EQ】键确认,机器进入“PREPARATION(准备)”工作状态。

7.涂黑“PRERATION”(前置换)。

8.机器进行自检程序。

9.安装管路。

(1)安装血滤器,静脉端朝上。

(2)安装动脉管路(红)连接盐水袋、PA、血泵、肝素、PBE、滤器。

(3)安装静脉管路(蓝)连接至血滤器、PV、静脉空气监测器、静脉夹。

(4)安装补液管路(绿)连接至置换液,补液空气监测、PD1、加热器、动脉管路(前置换)。

(5)安装超滤管路(黄)连接至血滤器(静脉端)漏血监测器、PD2、超滤收集袋。

(6)打开所有管路夹子涂黑RINSING键,开始冲洗管路。

(7)在预冲的时候可以设置参数涂黑PARAMETER SETTING进入参数设置画面,主要是设置SUBSTITUTION FLOW(置换液流量)、UF RATE(超滤率)和CYCLE TIME(治疗时间)等。

(8)按▲或▼键移动光标至要修改的数据上,在屏幕右上角显示数据可调节的范围。

(9)按▲或▼键调节数据至所要的值,若需要,按【EQ】键确认。

(10)冲洗完毕,降血流速至100ml/min,停泵,遵医嘱设置置换量及超滤量,根据透析患者设置加热温度。(确认动静脉管路及滤器无气泡)涂黑ENTER THEAPY(进入治疗),并按【EQ】键确认,机器进入治疗工作状态,首先在等待连接透析患者(STANDBY)机器进行漏血零点定标,若漏血监测器里的管路中充满液体并没有血液和空气,按【EQ】键确认。

(11)临时管路:无菌技术下,测试双腔静脉管的通畅性,并给予首剂肝素。

(12)动脉-静脉瘘:暴露穿刺部位,打开穿刺包,穿刺成功后给予首剂肝素。

(13)连接透析患者。

(14)连接动脉管路至透析患者血管通路。

(15)开血泵以50～60ml/min的血流量引血。

(16)检查动脉压是否在允许范围内。

(17)当静脉管路可以与透析患者连接时,停血泵,连接静脉管路至透析患者。

(18)开血泵,根据透析患者的情况调整血流量到适当值。

(19)检查屏幕显示的动脉压和静脉压是否在正常范围内。

(20)血液循环2～3min后,如果没有报警,涂黑THEAPY进入治疗,(THEAPY RONNING)治疗计时开始。

(21)注意观察各个参数,消除报警,涂黑TOTALS OVEVIEW(总量总显示)可查看各总量,涂黑PRESSUE OVERVIEW(压力总显示)可查看滤器压力图。

(22)换袋。不通知机器而改变秤的总重量(挂置换液到秤上、从秤上移走任何东西、触动秤上物品)都将导致报警。

需要时:涂黑BAG CHANGE;换袋;涂黑THE RAPY(治疗)。

(23)血滤过程中观察:透析患者生命体征,神志变化,每小时记录一次透析患者生命体征,记录机器运转情况,用药情况。

(24)治疗结束:①涂黑END OF THEAPY机器进入结束工作状态;②血流量调节至50～ 80ml/min,用生理盐水缓慢回血;③当血液已全部缓慢回至透析患者体内,停泵;④妥善安置透析患者的血管通路,拆除机器上所有的消耗品,按规定处理使用过的各种材料;⑤涂黑NEW THEAPY,退到治疗选择状态。

(25)选择新的治疗项目或关机。

(26)消毒液抹布擦拭机器。

(27)下机后污染管路按要求分类处理。