【摘要】：当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时,立即停血泵,将动脉、静脉针上的卡子夹闭,同时将动脉、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动脉、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵血流速降至100ml/min,关闭超滤,将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效地防止血液凝固。
1.发生原因 透析患者血管纤细、硬化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
2.临床表现 透析进行中随着血流速的加快,透析患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
3.应急预案
(1)当透析过程中静脉突然肿胀、疼痛时,立即停血泵,将动脉、静脉针上的卡子夹闭,同时将动脉、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动脉、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵血流速降至100ml/min,关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效地防止血液凝固。
(2)此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺,穿刺成功后,用生理盐水50ml快速推入,透析患者无疼痛感,局部无肿胀证实静脉血管通畅,关血泵连接动、静脉管路,恢复透析状态。此种方法循环时间应<10min,因时间过长会造成部分红细胞破裂,有引起溶血的危险,应尽量避免。
4.预防措施
(1)对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺。
(2)透析前用热水袋保暖(尤其冬季),使血管扩张有利于穿刺。
(3)透析开始应缓慢提升血流速,使静脉逐渐扩张。
5.处理方法 血肿发生后的24h内应冷敷,使血肿局限,以后应用热敷、涂搽类肝素(喜疗妥霜剂)可使血肿消散。
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