血液透析患者早期的健康教育

对于刚刚开始接受透析治疗的透析患者,由于对疾病知识的缺乏,加之对于血液透析治疗不了解,大多会产生恐惧的心理,甚至拒绝治疗,因此,要求医护人员耐心实施健康宣教,给予透析患者心理支持,以取得理想治疗效果。

一、首次血液透析患者的健康教育

医护人员应亲切热情接待首次接受透析治疗的透析患者,由治疗护士或辅助护士一对一进行沟通交流,向透析患者讲解血液透析的基本原理,透析中心的环境、设备情况以及设备的安全监控性能,介绍主管医师、护士长、护士,使透析患者尽快消除恐惧心理,适应透析中心环境。如果透析患者需要临时深静脉置管或首次内瘘穿刺,应向其详细讲解透析相关知识及其注意事项。

(一)透析前的健康教育

1.环境及规章制度介绍　透析患者进入血液透析中心后,责任护士应主动热情介绍环境。

(1)卫生间、饮用水、等候室、橱柜、安全通道的位置等。

(2)向透析患者及家属介绍透析室探视制度及加餐时间。

(3)拖鞋及鞋套的放置点,透析患者及家属应换鞋后进入透析室,协助透析患者测量体重,并将准确测量体重的重要性告知透析患者及其家属。

2.血管通路的相关教育

(1)临时性深静脉置管:治疗护士应向透析患者简单讲解导管留置的方法,做好围术期健康教育,协助透析患者摆好体位,尽可能陪伴在透析患者身边,缓解透析患者的紧张心理。

(2)动脉-静脉内瘘穿刺:内瘘首次穿刺的透析患者,为保证有效体外循环血量,护士应在穿刺前向透析患者讲解内瘘穿刺的方法及保护内瘘的重要性,消除透析患者紧张情绪,签署知情同意书。安排经验丰富、穿刺技术好的骨干护士进行首次穿刺,尽量一次成功。

(3)动脉直接穿刺:治疗护士在穿刺前应向透析患者简单讲解穿刺方法并告之因穿刺可能出现的血肿及出血等并发症。操作前应签署知情同意书。选择穿刺技术好的护士进行穿刺,确保一次穿刺成功。

(二)透析中的健康教育

1.在透析治疗过程中,护士应耐心地向透析患者讲解血液透析的原理及目的,透析机器及透析器的结构与功能,让透析患者了解透析相关知识,以缓解透析患者的紧张情绪。

2.上机后密切观察透析患者有无不适,询问透析患者的自身感受,告之透析过程中的注意事项并保持正确的透析体位,避免因体位不当而导致血流量不足、血压低、坠床等,保证透析的顺利进行。

(三)透析结束时的健康教育

1.根据透析患者的营养情况,进行饮食指导。保证充足的能量及蛋白质的摄入,血压高的透析患者要限盐,少尿、无尿的透析患者要控制水的摄入,注意饮食结构合理。通知下次透析时间,告知联系方法。

2.对使用内瘘或动脉、静脉直接穿刺的透析患者,告知透析患者的护理方法。详见第5章第三节。

二、诱导期健康教育

血液透析患者由进入治疗过渡到规律性透析的过程,称为诱导透析期。诱导透析需要循序渐进,确保透析患者在治疗过程中平稳并且对血液透析有一个正确的认识。

1.诱导期健康教育　内容详见表10-1

表10-1　诱导期健康教育表

(续 表)

2.对患者家属的健康教育　作为透析患者的家属,应做好与患者的治疗和疾病长期相处的精神准备。护理人员应指导家属正确的理解疾病和透析治疗,指导其作为协助者,多给予患者必要的、长期的援助。

(1)宣教内容和方法:在对家属进行宣教时,一般应与患者共同进行,护理人员应制定包括宣教次数、时间、内容和方法等内容的具体计划,便于操作。

(2)慢性肾功能不全和透析疗法:向患者的家属及周围人说明患者一旦出现慢性肾功能不全就应做好终身依靠血液透析维持生命的准备,家人应给予长期的援助。

(3)协助饮食管理:患者家属应该与患者共同学习透析饮食的原则。在饮食制作上多下功夫,因为只有家人的参与和支持才能保证饮食疗法的正确实施。

(4)协助用药管理:告知家属患者目前正在应用的药物的名称、作用、服用方法,以便当药物变化、停药以及出现不良反应等情况时能及时发现。如患者不能与医生进行有效沟通,家人应积极与医院取得联系,进行详细说明。对于个别不能有效进行体重管理、血压管理和用药管理的患者,护理人员应向家属进行详细的介绍,提醒家人做好监督。

(5)协助内瘘管理:护理人员应指导家属了解内瘘的意义、重要性,学会出现异常时如何应对,必要时应与医院进行联系。

(6)观察日常生活行动:家属在日常生活中应注意观察患者的身体变化如:体重、血压、实验室检查结果,并协助记录观察笔记,便于为医务人员提供相关信息。

(7)社会资源的利用:由于患者长期进行透析治疗,给家庭带来了一定的经济负担。护理人员应该向家属介绍医疗保险、商业保险等信息。长期透析治疗也会给家属带来影响,出现心理、社会等方面的问题,护理人员应多关注,给予必要的援助。