腹膜透析的治疗模式及操作方法

目前,常规使用的腹膜透析方法有:间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis, IPD)、持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)、持续循环腹膜透析(continuous cycling peritoneal dialysis,CCPD)、夜间间隙性腹膜透析(nocturnal intermittent peritoneal dialysis,NIPD)和潮式腹膜透析(tidal peritoneal dialysis,TPD),以及持续流动式腹膜透析(continuous flow peritoneal dialysis,CFPD)等。其中IPD、CCPD、NIPD、TPD、CFPD由自动循环式透析机操作时,又统称为自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)。

一、IPD的透析方法

每次灌入腹腔1～2L,每次腹腔内停留30～45min,后引流出所有的透析液,每日交换7～10次。每个透析日透析8～10h。在透析间歇期,腹腔内不存有腹透液。由于腹透液在腹腔内停留弥散时间短,IPD脱水效果相对比CAPD要好,对于某些腹膜为高溶质转运的患者,或腹膜炎发作期,或需要急性脱水的患者比较适合。新手术后的腹膜透析患者和腹透管周围漏液者,也可暂做IPD。

二、CAPD的透析方法

每次灌入2L,每日3～4次,每次腹腔内停留:白天4～5h,晚上10～12h,每周透析7d。操作方便,毒物清除好,CAPD是使用最多最广泛的透析方法,CAPD人数占全部腹膜透析人数的65%。

三、APD的透析方法

APD是指所有利用腹膜透析机进行的腹透液交换的各种腹膜透析方式,包括CCPD、NIPD、TPD。

1.CCPD是患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接,先引流腹腔内所有腹透液,再每次灌入2～3L腹透液,每次在腹腔停留3～4h,每晚进行3～4次透析液交换,最末袋透析液留腹腔14～16h。每周透析7d。

2.NIPD是患者在夜间入睡前与腹膜透析机连接,多次交换腹膜透析液,共9～10h,白天干腹,每周7d。

3.TPD是第一次灌入患者最大耐受量的腹透液约2.5～3L,每次放出原腹腔内透析液的50%,其余留腹腔,以后每次灌入50%腹透液,放出50%腹透液。