一、腹膜透析换液操作规程
(一)目的
1.代谢废物由血液中离开并进入透析液内,代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液中。
2.透析液中含有葡萄糖,葡萄糖就像磁铁一样把血液中多余的水分吸附到透析液中。
(二)环境及个人准备(图17-2)
1.环境准备 做操作的地方应光线良好、干净、干燥、通风。换液时务必关上电扇、窗户和空调。做操作时尽量减少人员走动,保证环境的相对密闭。腹膜透析的环境除保持清洁外,每日可用1∶150的84消毒液消毒地面及桌面,并且每日紫外线消毒30min。操作时,操作者和被操作者需戴口罩、洗手。
2.物品准备 加热透析液的恒温箱(也可用微波炉和电热毯代替)、透析液、碘仿帽、蓝夹子、剪刀、台秤、干净盆、透析记录本、量杯、挂钩或输液架、表。
(三)操作步骤
1.加热并检查透析液
(1)检查透析液温度、浓度、有效期、是否浑浊、包装是否完整。透析液温度一般在37℃,以不烫前臂掌侧皮肤为宜。透析液包装需完好,若在透析外包装袋中可见多与5ml以上透析液或在双联系统管和废液袋中可见到透析液,都不可再用。
(2)称取透析液重量,撕开外包装检查内包袋是否渗漏。
(3)将透析液挂在输液架上,空袋放在地上的干净盆中。
图17-2 准备
(引自:腹透居家指导)
2.连接透析管路(图17-3)
(1)患者准备好透析短管,取出身上短管确保短管处于关闭状态。
(2)拉开接口拉环,取下短管上的碘伏帽迅速将双联系统与短管相连,连接时应将短管朝下,旋拧双联系统管路至与短管完全密合。
3.引流(图17-4)
(1)用蓝夹子夹住入液管路,将透析液袋口的绿色出口塞折断。
(2)打开短管旋钮开关开始引流,同时观察引流液是否清亮。
(3)引流完毕后关闭短管,引流时间约需20min。
4.冲洗 移开入液管路的蓝夹子,观察透析液流入引流袋以排净管路中的空气,5s后,再用蓝夹子夹闭出液管路,并再次检查确认入液管路中无空气(图17-5)。
图17-3 连接
(引自:腹透居家指导)
图17-4 引流
(引自:腹透居家指导)
图17-5 冲洗
(引自:腹透居家指导)
5.灌注(图17-6)
(1)打开短管旋钮开关开始灌注。
(2)灌注结束后关闭短管开关,再用一个蓝夹子夹住入液管路,注入时间约需15min。
图17-6 灌注
(引自:腹透居家指导)
6.分离(图17-7)
(1)检查碘仿帽有效期及包装是否完好,揭开碘仿帽的外包装。
(2)检查帽盖内海绵是否浸润碘仿。
(3)将短管与透析管分离。
(4)将短管管口朝下,旋拧碘仿帽盖至完全密合。收好腹透短管。
(5)检查透出液是否清亮,称量透出液,记录超滤量。
(6)丢弃使用过的物品,处理透出液。
图17-7 分离
(引自:腹透居家指导)
(四)注意事项
1.操作时,停止清扫房间,并关闭门窗及空调、风扇。
2.操作者与被操作者均需戴口罩,以防鼻腔及口腔细菌进入到导管造成感染。
3.冲洗管路排气时,保证腹透短管的滚动夹是否是关闭的,以免气体进入体内,排气后要再检查1遍。
4.操作完毕后,检查透出液的颜色、量、性质,如果透出液浑浊,可能为腹膜炎。
5.透析结束后,称量透出液的量,透出液-灌入液为超滤量,登记在腹透日记上。
6.透析房间需每日清扫,并每日进行紫外线消毒。
二、腹膜透析换管操作规程
(一)环境及物品准备
1.换管前,先用紫外线消毒房间30min。洗手,戴口罩。
2.准备用物:0.5%碘仿、无菌纱布、无菌棉签、治疗巾、无菌短管、碘仿帽、蓝夹子、橡胶手套、胶布、止血钳、敷贴等。
(二)操作步骤
1.操作者洗手后将患者外口处敷贴揭下,观察并评估外口。
2.用蓝夹子夹住患者近外口处管路,将一次性短管取下。
3.将钛接头浸泡于0.5%碘仿液中15min。
4.检查并准备好所更换外管、纱布、碘仿帽。
5.戴无菌手套,取一块纱布将所浸泡的钛接头包裹,另一只手取无菌短管与钛接头相连,并用止血钳拧紧。
6.检查碘仿帽内有无浸湿的碘仿球,戴上碘仿帽。
7.消毒外口,用敷贴覆盖,胶布固定好透析管。
8.整理用物。
(三)注意事项
1.换管时,操作者与被操作者均需戴口罩。
2.分离钛接头与外管时,确保蓝夹子是夹闭的。
3.操作时注意无菌操作。
4.妥善固定好透析管。
三、外出口换药操作规程
(一)环境及物品准备
1.换管前,先用紫外线消毒房间30min。洗手,戴口罩。
2.准备用物。0.5%碘仿、0.9%生理盐水、无菌棉签、敷贴、胶布、必要时备莫匹罗星(百多邦)或其他药物。
(二)操作步骤
1.操作者洗手后将患者外出口处敷贴揭下,观察并评估外出口。观察外出口有无红肿、分泌物、结痂等。
2.沿着患者腹壁挤压隧道及出口,观察有无分泌物、有无疼痛。
3.先用0.9%生理盐水清洗外出口,待晾干后再用0.5%碘仿消毒。消毒时,以外出口为中心,由里到外环形消毒,消毒范围至少为5cm,注意不要让碘仿液进入出口处。
4.用敷贴覆盖外口,胶布蝶形固定好外管。
(三)注意事项
1.外出口换药时,操作者与被操作者均需戴口罩。
2.外出口消毒所用消毒液不能含乙醇,以免腐蚀透析管路。
3.消毒时,由内向外环形消毒,消毒时碘仿液不要碰及腹透管。
4.如果外出口结痂较大,不要强行撕扯结痂,可用无菌棉签蘸取0.9%生理盐水浸泡软后取下。如果外口有感染,可用无菌棉签蘸取莫匹罗星或其他药物涂于外出口处。
5.术后2周禁止洗浴,2周后可在保护下淋浴,切勿盆浴。淋浴后即刻做一次外出口换药。
6.妥善固定好腹透管。
四、腹膜平衡试验操作规程
(一)标准腹膜平衡试验(PET)
1.目的及原理 用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量评估方法。PET主要测定在某些特定时间点时某一溶质在透析液中的浓度(D)与血浆中该溶质的浓度(P)的比值,即D/P。测定的溶质可以是任何一种能从血液转运到腹透液中的物质,如肌酐、尿素氮、电解质或蛋白质。
2.标本的采集
(1)在进行PET的前夜应行标准CAPD治疗,夜间腹透液在腹腔内停留8～12h。
(2)患者取站坐位,将隔夜留腹的透析液放出,测量透出液容量,放出时间不超过20min。
(3)患者取平卧位,将加热好的2.5%葡萄糖透析液2L准确地在10min内以每2分钟400ml的速度全部输入腹腔。在灌入过程中,为保证腹透液完全混合,每灌入400ml透析液时,患者需左右翻转、变换体位。在腹透液留腹0h、2h和4h收集透析液标本,在腹透液留腹2h抽取血标本。腹透液留腹4h后,患者取坐位,20min内排空腹腔内的透析液,并测定引流液量。
3.标本处理
(1)将标本放置于4℃冰箱内,直到送检。在测量腹透液肌酐浓度时,可采用肌酐纠正因子进行纠正,以排除葡萄糖对结果的干扰。
(2)腹透液留腹0h、2h和4h收集透析液标本,在腹透液留腹2h抽取血标本进行送检。
(3)PET常以4h的D/P来决定患者的腹膜透析转运特性。
(二)快速标准腹膜平衡试验(PET)
1.目的及原理 测定在透析4h时某一溶质在透析液中的浓度(D)与血浆中该溶质的浓度(P)的比值,即D/P。常用的方法是在腹腔内灌入一袋2.5%葡萄糖透析液,保留4h后引流出,测定引流量和溶质的浓度,同时抽取血标本,然后相比较。
2.标本采集
(1)充分引流出腹腔内的透析液,一般不超过20min。
(2)称重已经加热好的2.5%的腹膜透析液。
(3)准确地将透析液在10min内以每2分钟400ml的速度全部输入腹腔。每灌入400ml让患者翻1次身。
(4)腹透液在腹腔内保留4h后再引流出,一般时间不超多为20min。
(5)引流结束后,称重计算超滤量。
3.标本处理及结果 在透析液保留4h后,引流出透析液与患者血液的结果相对比,以确定腹膜的转运功能。根据4h的值,可将腹膜转运类型分为高转运、高平均转运、平均值、低平均转运、低转运(表17-1)。
表17-1 快速PET结果和腹膜转运类型
(引自:林爱武.实用透析手册.北京:人民卫生出版社,2009)
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