一、透析前教育和指导
1.让患者了解透析治疗的方式、基本原理、优缺点等,要充分考虑患者的意愿,让患者自己来选择。
2.让患者了解手术的基本过程、费用经济的问题。
3.家庭成员角色的转变,让患者及其家属做好心理准备,有利于透析后对透析治疗、药物依从、疾病监测、饮食控制等方面进行自我管理及长期管理。
二、透析后教育和指导
1.住院期间的患者培训 要以患者为中心进行个体化的培训,通过讲解、示范、患者培训手册、画册、展板、电视宣教等不同形式进行,保证信息沟通的通畅。
(1)介绍肾的基本生理功能、腹膜透析的原理。
(2)了解腹膜透析无菌操作的重要性、教会患者如何戴口罩、如何“六步”洗手法。
(3)指导患者家庭腹膜透析环境及物品的准备及要求,协助共同准备好。
(4)让患者熟练掌握换液技术、外出口的护理、淋浴技术等。
(5)告知患者常规用药作用及不良反应、常规化验检查结果和临床生理状况的关系,指导临床用药。
(6)讲解腹膜透析常见的并发症及处理方法,特别是腹膜炎的原因、识别、预防和处理。
(7)培训饮食与营养。介绍饮食蛋白的粗略估计方法、食物简单的含水量的估计、限盐的方法及技巧、高钾饮食、高磷饮食的危害等。
(8)特殊患者的培训,如糖尿病患者的特殊培训,教会患者自测血糖及控制、水盐控制的窍门、运动的注意事项、糖尿病足的预防和护理。
(9)出院后与透析中心联系的目的与解决问题的方法是利用电话、热线、网络、病友互助、腹膜透析公司等手段,提供有效地沟通与帮助。提供透析液的供应与透析用品的购买与存放的方法等。
(10)告知出院指导及门诊复查的时间与携带的物品及注意事项。
2.患者的考核 利用书面考核和提问及现场操作的方法对患者及其家属进行考核,确保腹膜透析知识的掌握。
(1)腹膜透析操作技术考核:换液技术、外出口护理技术、“六步”洗手法等。
(2)腹膜透析相关知识考核:腹膜炎的知识、如何记录透析日记等。
3.门诊随诊及再培训
(1)定期让患者门诊复诊,要求半年内每月1次,半年以上3个月1次,对患者进行充分的评估。评估患者透析的情况、一般生理状况、用药情况、化验指标、营养评估、运动和康复状况、并发症的追踪、透析充分性检查等。
(2)定期更换外管,并对各项操作进行再培训,进行个体强化教育。
(3)定期进行家庭随访,解决患者的实际问题。
(4)定期进行健康教育讲课,进行集体教育活动,提高患者的生活质量并回归社会。
根据评估反馈及时调整患者的透析方案。
(李海娜 张 娟 宋 起)
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