这是笔者亲属的一段亲身经历。患者男,30岁,于两周前骑电动车下班时与对面驶来的自行车相撞,当时摔倒,感觉右大腿疼痛较剧烈,到医院拍X线片检查无骨折,未做特殊处理。回家休息3天,疼痛好转,继续骑电动车上班。近4～5天来感觉右大腿疼痛加剧、肿胀,并伴有右膝关节屈曲受限进行性加重,以至于不能下蹲、行走困难。遂到某三级医院骨科就诊,接诊大夫是一位很有名望的教授级骨科专家。经询问病史、检查和拍X线片后诊断为“外伤后骨化性肌炎”。问及治疗时,大夫说只能手术切除骨化的肌肉,但目前还不宜手术,因为病变“没熟”,须用中成药调成糊状敷于患处,“熟了”之后再行手术。
该大夫给开的中药是如意金黄散。回家敷了2天之后,感觉患肢酸、麻、沉、凉,疼痛不减反而加重。此时患者一则惧怕手术和手术后肢体功能不全的后果,再则目前治疗效果不佳反而加重,遂在家人的劝说下到附近一家一级医院找了一位老中医就诊,该中医大夫在问诊、切脉和观察患肢受伤部位之后说,此种情况不宜使用如意金黄散,而应当使用百效膏外敷,加上按摩可以治愈,完全用不着手术切除肌肉。
按照这位老中医的医嘱,外敷百效膏,内服中药汤剂,还定期按摩活动伤肢。酸、麻、沉、凉的感觉很快消失,疼痛慢慢减轻,右膝关节活动范围逐渐扩大,3个月后患肢不再疼痛、肿胀,活动能力明显好转,半年后肢体功能完全恢复,骑车、跑步、打球均无障碍,与受伤前无异,没有留下任何后遗症状。
评析:骨化性肌炎,也称异位性骨化,是一种骨外非肿瘤的骨或软骨的形成物。该病常发生于青少年,多因外伤引起,上肢及大腿部肌肉多见,以创伤过后急剧膨胀性包块、疼痛和功能障碍为主要症状。治疗原则:肿物成熟后手术切除。
可以说,这位骨科专家的诊断没错,治疗也符合该病理论上的治疗原则。但问题是,这是不是最佳治疗方案,能否使用非手术疗法,所用中药是否合适?
在暂时不能手术治疗的情况下,先使用中药治疗,这种想法原本是好的。但其一,使用中药的目的不是为了治病,而是为了促进“成熟”,实际上是有意让病情加重;其二,没有经过辨证而使用中药,结果适得其反。如意金黄散是以天花粉、黄柏、大黄、白芷等清热凉药为主要成分的外用敷剂,用于跌打损伤、痈疽疔肿等红肿热痛的炎症。患者来就诊时受伤已过两周,急性红肿热痛炎症已消,合并骨化性肌炎,实际上已转为寒证,使用如意金黄散外敷只能加重病情。而后来中医大夫使用的百效膏是以生川乌、生草乌、生南星、生半夏、麻黄、羌活、良姜、肉桂为主要成分的热药,是经过辨证选用的,效果自然不同。
事实证明,患者在中医那里得到的治疗是恰当的,不但避免了手术之苦和手术之后肢体功能残损的后果,而且最终获得肢体功能完全恢复的圆满结局。
因此,我们认为这是一例误治但及时得以纠正的病案。而这种纠正源于患者对中、西医的正确选择。
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