隐匿性肾炎检查有肾早期损伤吗

一、概述

放射性核素检查指经静脉注入由肾小管滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收的放射性示踪剂,同时用计算机辅助的伽玛相机在体外连续采集示踪剂经过肾血管、肾实质及尿路排泄的过程的一系列图像,不仅显示泌尿系形态影像,更重要的是可以同时提供肾血流灌注、实质功能和尿流引流等多方面的信息,具有重要的临床应用价值。本方法十分灵敏,当尿素氮轻度升高时仍可使泌尿系显像。同时可利用计算机描绘感兴区(ROI)来产生的双肾时间——放射性曲线(TAC),即肾图,由此对肾功能及尿流通畅程度进行定量分析。另外,还可计算出分肾及总肾的肾小球滤过率(CFR)和有效肾血浆流量(ERPF),定量分析肾脏功能。该检查方法简便、安全、无创,便于重复检查,不仅有利于疾病的诊断,还适用于疗效评价、检测和随访。

二、肾图

肾图是描述肾脏放射性活性——时间曲线,可用于肾功能及尿流通畅情况的定量分析。其容易受检查者体内脏器位置变异的影响,导致探头采集信号失真。另外,其肾脏时间—放射性曲线为整个肾脏的放射性活性—时间函数,是肾内各个部分肾实质与尿路系统函数的混合表现,结果比较粗糙。宜作为一种初筛检查或对检查结果要求不是很高、对患者的治疗不起决定作用的情况下病情的随访及疗效观察。根据检查方法及目的不同分为常规肾图、利尿性肾图及甲巯丙脯酸(CAP)肾图。

三、肾动态显像

与肾脏静态显像(肾图)相比,不仅显示泌尿系形态影像,更重要的是可以同时提供肾血流灌注、实质功能和尿液引流等多方面的信息,能较准确的测定总肾功能、分肾功能甚至肾内节段肾功能的变化。检查前患者无需特殊准备,正常饮食或在检查前30min饮水300ml,检查前排尿。检查时患者取直立位、坐位或仰卧位,背向探头,静脉快速注入示踪剂后,立即以1帧/3s的速度连续记录30s,30s后1帧/30s记录20min,获得肾动态显像。

四、肾结石的显像

事实上,肾动态显像并不能直接显示肾脏结石或泌尿系其他部位的结石,对肾实质的病变也只能在显像早期做出大致的判断,尿结石的肾动态显像检查主要提供肾或输尿管结石梗阻所致的肾脏的血供、功能及尿流通畅情况,帮助医生判断是否需要手术、确定手术方案及评价手术疗效。在急性尿路梗阻时,肾血流一般影响不大,早期还稍有增加。慢性尿路梗阻时,由于肾内压力升高可影响肾血流,显像时呈现多个放射性缺损区。肾功能损害程度决定于急性或慢性梗阻、梗阻的程度,梗阻的时间以及积水的程度。肾功能严重受损时,功能曲线呈不全或完全性梗阻,最后至几乎无功能曲线。在肾不显像或显像不良的情况时,可延长显像时间至数小时,有时即使在肾皮质萎缩、功能极差、静脉尿路造影不显影,认为是“无功能肾脏”时本法也可显影。在肾功能较好时,可以显示输尿管梗阻部位。由于肾动态显像安全、无创,又有形态与功能的结合,尤其适用于婴幼儿,检查泌尿系结石及畸形,如肾发育不良或肾缺如、马蹄肾、异位肾、双肾盂、输尿管狭窄及巨输尿管等。利尿性肾图技术也可用于肾动态显像,以了解是否存在梗阻。另外,肾动态显像可用于评估肾结石体外冲击波术(ESWL)对肾功能的影响。