电子动能碎石术

一、适应证与禁忌证

(一)适应证

电子动能腔内碎石技术主要用于治疗和处理输尿管中下段结石、膀胱和尿道结石,以及ESWL碎石后形成的输尿管石街,也可用于肾结石。

(二)禁忌证

患严重的出血性疾病、活动性尿道感染、严重的尿道或输尿管狭窄,不能通过操作镜者或妊娠者。

二、特点

1.安全性较高,电子动能碎石机对组织的损伤很小。在实际操作中,碎石机探头直接打击手指很少感到疼痛。

2.功率较大,碎石成功率高,几乎所有成分的结石都能击碎。

3.价格相对较便宜。

4.体积小,便于携带。

5.碎石过程中,根据结石的大小,有多种型号的探条可供选择,特别是镍钛合金的探条可插入软质膀胱镜及输尿管镜碎石,为电子动能碎石机的广泛应用开辟了前景。

三、碎石方法

(一)术前准备

1.术前检查:行血尿常规、肝肾功能、KUB、IVU、B型超声等检查。

2.术前1d服缓泻药。

3.术前使用抗生素预防感染。

4.麻醉方法:一般采用硬膜外麻醉,如输尿管结石位置较低,或膀胱和尿道的结石则可采用骶麻,有学者对膀胱结石采用表面麻醉。

(二)临床操作

1.经皮肾镜电子动能碎石治疗肾结石　采用PCN技术,首先扩张肾造口通道,使其可以放入经皮肾镜,通过经皮肾镜放入2.0mm探针进行碎石。开始操作时使用单次脉冲、中等压力,以后选择适当压力及连续脉冲碎石。若探针刺入结石,则需暂停治疗,重新放置探针后再碎石。

2.手术中开放肾盂直视下电子动能碎石治疗肾铸型结石　将肾盂切开后,充分显露切开的肾盂,显露结石,可用止血钳固定结石后将2.0mm探头直接接触结石,冲击结石,直视下将结石击碎为数块后,尽量从肾盂切口取出,取尽。对肾内型肾盂且结石较大,不易显露肾盂者,可在肾后唇实质处做放射状切开约1.0cm,再切开肾盂肾窦,显露结石,用上述方法击碎后取出。

3.经尿道输尿管肾盂镜下电子动能碎石术治疗输尿管结石及体外冲击波碎石术(ESWL)后“石街”　在液压灌注泵下借水流力量冲开尿道,采用直接入镜法,必要时可在导丝引导下插入硬质或半硬质输尿管镜,将电子动能碎石机的0.8mm或1.0mm的探头直接接触结石,直视下击碎结石。根据情况可在直视下将输尿管结石轻轻压在输尿管壁上进行碎石,或需要借助套石篮或输尿管气囊导管来限制结石移动后,行碎石操作。碎石时或碎石后冲洗压力不要太大,以免结石碎片移动。一般数分钟即可将结石击碎,大的结石碎片可用取石钳或套石篮取出,小的结石则可随尿流排出。术后宜保留输尿管导管引流尿液48～72h。对ESWL术后的石街,输尿管镜进入管腔后,伸入1.0mm碎石探针,选用单发或连续脉冲碎石。对壁内段结石或龙头结石应该夹出或完全粉碎,必要时放入6F双J管,配合输液利尿促使结石碎片排出。

4.尿道膀胱镜下电子动能碎石术治疗膀胱结石　治疗膀胱结石可通过膀胱镜,使用2.0mm、1.5mm或1.0mm探针操作,碎石时膀胱内不宜充水太多,以避免结石过度的移动,并可轻轻将结石压在膀胱壁上进行碎石。

5.尿道镜下电子动能碎石术治疗尿道结石　通过膀胱尿道镜直视下,使用2.0mm或1.5mm探针进行碎石。

电子动能碎石的碎石频率分为均匀型和渐进型,一般来说,较固定的结石采用均匀型,小结石和易活动的结石则采用渐进型。

四、并发症与注意事项

大量的研究表明:电子动能碎石术具有高度的安全性,很少有并发症。电子动能碎石机是通过电磁波产生的能量,直接撞击金属探条,当探条与结石接触时击碎结石。由于结石质硬不易弯曲变形的特性,当能量传至结石时,不同的弯曲程度导致结石解体,而软组织有一定的弹性,并且碎石过程中不会在局部产生热能,因此不会造成软组织的损伤。

无论何种结石,在碎石过程中都必须在直视下碎石,探针可超过内镜前端1.0～2.0cm,且碎石时只需将探针与结石轻轻接触,不可向前推进探针,以免造成穿孔。冲击探针始终对准一点,则结石易碎裂。开放性手术中的肾铸型结石,切开肾盂,显露结石,用止血钳作固定后碎石。手术中,结石不可击得太碎,以免小结石取出困难而残留。结石质硬而脆者易于击碎;质地松软者冲击探针容易刺入结石,在此情况下,应停止碎石,以免损伤人体组织,宜重新放置探针位置后再碎石。