消除局部复发因素

感染、尿路梗阻、异物是结石形成的主要局部因素,三者在尿路结石的过程中互为因果,相互促进,直接关系到结石的治疗效果。

(一)控制感染

感染对结石的形成有明显的影响,尿路感染者尿液中细菌如变形杆菌可分解尿素,使磷酸盐及尿酸胺在尿液中处于过饱状态,易发生沉淀,从而形成感染性结石;细菌和炎性反应产物也可作为异质核心诱发结石;文献报道感染性结石复发率达20%。炎性反应产生的有机物扰乱了晶体和胶体间的平衡,不稳定的胶体聚集也可成为结石的核心。故有效的控制感染对于预防尿结石非常必要。

治疗原则包括全身支持疗法、抗生素的应用、原发病的治疗;治疗目的是使尿液达到无菌状态;治疗的关键是选用有效敏感的抗生素;治疗的方法是联合应用两种或两种以上的抗生素。抗生素应用有效的指标是感染症状消失,尿液细菌培养转阴后2周。

(二)解除梗阻尿路梗阻

尿液中脱落细胞、钙盐沉积易致尿路结石;结石治疗后如梗阻在正常生理情况下,尿液中不断有晶体、细胞甚至微结石形成,这些物质可以顺利地从尿中排出。如果出现尿路梗阻(如梗阻性疾病有膀胱出口梗阻如前列腺增生;其他如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管局部水肿、输尿管息肉、肾盏积水、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、海绵肾、肾囊肿等疾病)者尿液排泄不畅,这些物质便滞留于尿路继续长大而成为尿石症。大量的临床实践说明,梗阻性尿路病变与结石形成密切相关,因这些患者往往存在潜在性代谢性疾病。但大多数有梗阻的患者,并不形成肾结石。在治疗结石时,如发现梗阻性病变,要同时给予治疗。

(三)取出异物

尿路中的异物、滞留物可作为结石的核心而逐渐形成尿结石,如进入尿路的植物性、金属性、矿物性异物;留置尿管等。在临床中,泌尿外科手术中遗留在尿路中的不吸收缝线或外伤时刺入尿路内的碎骨片、弹片也可成为核心而形成结石。其原理是异物进入尿液中,先被黏蛋白附着,以此为中心逐渐形成结石。同时,异物易继发感染而诱发结石。故在尿结石的预防或减少复发中,取出尿路中的异物至关重要。