鼻咽腺肥大对孩子影响

时间：2023-04-30 理论教育版权反馈

【摘要】：遂以“腺样体肥大”收入我科。腺样体明显增大,表面光滑,包膜完整。根据以上特点,应首先考虑本例患者为腺样体肥大。由于腺样体位于鼻咽顶后壁,所以其肥大时可压迫咽鼓管咽口产生耳部症状,也可堵塞后鼻孔引起鼻部症状和咽部症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。

患儿,女性,5岁。因睡眠打鼾伴双耳听力下降1年,加重2周来院。1年前患者家属发现患儿夜里张口呼吸,时有打鼾,并伴有听力下降,注意力不集中,未在意,无特殊治疗。2周前患者自诉听力下降加重,尤以左耳为重,伴疼痛,予氧氟沙星滴耳液滴耳,疼痛改善,但仍感听力差,为求进一步诊治,遂于今日来我院。门诊行双耳电测听检查示双耳传导性聋。纤维鼻咽镜检查示鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。肥大的腺样体堵塞后鼻孔3/4,双侧咽鼓管口无法窥及,并见脓性分泌物附着鼻后孔底部。遂以“腺样体肥大”收入我科。患者平时感鼻塞,偶有脓涕,夜眠张口呼吸,打鼾,无憋气、呼吸费力,无鼻出血,无头痛、恶心呕吐,无畏寒、发热。夜眠有张口呼吸,渐加重,患病以来,患者精神状态尚可,食欲不佳,大小便无异常。

耳鼻咽喉科查体:患儿呈腺样体面容,外鼻无畸形;鼻前庭皮肤无红肿,鼻黏膜无充血,双侧中鼻甲不大,下鼻甲轻度肥大,鼻中隔居中,鼻道内未见分泌物;右侧扁桃体Ⅰ度肿大、左侧扁桃体Ⅱ度肿大。腺样体明显增大,表面光滑,包膜完整。各鼻旁窦体表投影区无压痛。

病例讨论

1.根据病史、症状和体征,应首先考虑为哪类疾病?

患者的主要特点是:①幼儿发病,慢性病程,病程长(1年)。②主要表现为睡眠时张口呼吸,时有打鼾,双耳听力下降。偶有脓涕,无畏寒、发热、疼痛及鼻出血。③查体见患儿呈腺样体面容,外鼻无畸形;鼻前庭皮肤无红肿,鼻黏膜无充血,双侧中鼻甲不大,下鼻甲轻度肥大,鼻中隔居中,鼻道内未见分泌物;右侧扁桃体Ⅰ度肿大、左侧扁桃体Ⅱ度肿大。腺样体明显增大,表面光滑,包膜完整。各鼻旁窦体表投影区无压痛。④门诊纤维鼻咽镜检查,见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。肥大的腺样体堵塞后鼻孔3/4,双侧咽鼓管口无法窥及,并见脓性分泌物附着鼻后孔底部。根据以上特点,应首先考虑本例患者为腺样体肥大。

2.什么是腺样体面容?

腺样体面容是指患儿由于长期张口呼吸,致使颌面部骨骼发育不良,上颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即所谓的“腺样体面容”。

3.该患者为确定临床诊断,应做哪些辅助检查?

(1)口咽部检查:可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着,常伴有腭扁桃体肥大。

(2)前鼻镜检查:鼻黏膜充分收敛后,在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。

(3)间接鼻咽镜或纤维(电子)鼻咽镜检查:可见鼻咽顶后壁红色块状隆起,表面多呈橘瓣状,有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰,可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。

(4)鼻咽部触诊:用手指做鼻咽部触诊,可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。

(5)X线鼻咽侧位片:可见鼻咽部软组织增厚。

4.腺样体肥大的临床表现有哪些?

由于腺样体位于鼻咽顶后壁,所以其肥大时可压迫咽鼓管咽口产生耳部症状,也可堵塞后鼻孔引起鼻部症状和咽部症状。另外,由于气道受阻,导致慢性缺氧,故临床上本病还产生全身缺氧带来的一系列症状。

(1)局部症状

①鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。

②耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。

③咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜,引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。

(2)全身症状:主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。

(3)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)相关症状:腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

5.腺样体肥大如何治疗?

应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切,腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术,将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁,将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术,其优点是在直视下操作,避免邻近组织损伤,同时射频技术还有止血功能。