【摘要】：发生于颈前正中上方的肿块最常见的疾病是甲状舌管囊肿,根据该病例的特点,本例甲状舌管囊肿的可能性最大。甲状舌管囊肿系先天性疾病,为甲状腺发生过程中甲状舌管未退化或未完全退化消失而形成,可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。发生于该部位的肿块,除考虑甲状舌管囊肿外,还应考虑有淋巴结炎、皮样囊肿、甲状腺锥体叶肿块及异位甲状腺的可能。
患者,女性,45岁,发现颈前上方渐进性增大的包块6个月,无疼痛。
查体:颈前正中甲状软骨和舌骨之间有一包块,直径约2cm,边界清楚,质地中等,活动度差,可随吞咽上下运动。彩色超声检查见肿块为无回声为主的囊性肿块。
病例讨论
1.据此考虑肿块为哪种疾病的可能性大?
发生于颈前正中上方的肿块最常见的疾病是甲状舌管囊肿,根据该病例的特点,本例甲状舌管囊肿的可能性最大。甲状舌管囊肿系先天性疾病,为甲状腺发生过程中甲状舌管未退化或未完全退化消失而形成,可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。此病的典型特征是肿块位于颈前正中上方,甲状软骨和舌骨之间,边界清楚,可随吞咽上下运动,彩色超声提示为囊性肿块,手术过程中见肿块为有包膜的囊性肿块,有瘘管自肿块穿行舌骨或位于舌骨上下至舌盲孔。
2.此病例确诊需要排除哪些情况?
发生于该部位的肿块,除考虑甲状舌管囊肿外,还应考虑有淋巴结炎、皮样囊肿、甲状腺锥体叶肿块及异位甲状腺的可能。
(1)淋巴结炎:特点是病史中有炎症的疼痛过程,抗感染治疗后肿块可缩小。肿块活动度好、表浅、实质性,与甲状舌管囊肿的囊性表现不同,肿块不随吞咽上下运动。
(2)皮样囊肿:位置表浅,囊内容物多为干酪样或含有多种结构,无瘘管与他处相连。
(3)甲状腺锥体叶肿块:也位于颈前中线上,女性多见,所以超声检查甲状腺如有多发肿块的,则不能除外结节性甲状腺肿或结节性甲状腺肿囊性变。
(4)异位甲状腺:如超声在正常的甲状腺位置发现甲状腺缺如,则要考虑是否为异位甲状腺的可能,此时手术切除要谨慎,必要时行术中快速病理学检查,以防止误切甲状腺。
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