冠心病的社区中医药服务

冠心病属于中医“胸痹、心痛”范畴。病因多为寒邪侵袭、胸阳不展;饮食失节、痰湿内生、痹阻心脉;七情内伤,气机不畅,气滞血瘀;或劳伤过度气血亏虚,心脉失养等。中医学认为冠心病是以脏腑虚损、气血阴阳不足为本,以气滞、血瘀、痰浊、寒凝等有形之邪为标的“本虚标实”之证,其病位在心。

(一)西医诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在临床上被分为:稳定型心绞痛、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性心肌梗死、无症状性心肌缺血、心脏性猝死。其中非ST段抬高型急性冠状动脉综合征包括急性冠脉综合征(UA)和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)。

1．稳定型心绞痛诊断依据

(1)典型的心绞痛发作症状:即胸骨中上段或左胸前区,手掌或拳头大范围,紧缩感、压迫感、憋闷感或沉重感,持续3～5分钟,一般不超过10分钟,可放射到左肩、左臂或上腹部。

(2)诱发因素及缓解方式:多因劳力、饱餐、寒冷或情绪激动而诱发,诱发的劳力负荷相对固定。停止原来诱发症状的活动或舌下含服硝酸甘油,症状可在2～5分钟内迅速缓解。

(3)体征:无明显特异体征,有时伴随心率加快和血压增高。

(4)辅助检查:心肌损伤标记物无异常升高。胸痛发作时心电图最有意义,缓解后立即复查心电图,注意动态变化;发作时心电图检查如能发现在以R波为主的导联中,ST段下移, T波低平或倒置,症状缓解后能逐渐恢复者有助诊断。非特异性的ST-T改变不能作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断依据。或心电图运动负荷试验阳性(①运动中出现典型心绞痛;②心电图出现ST段水平或下斜型下移≥1mm,持续时间≥2分钟;③运动中出现血压下降≥10mmHg)。

(5)症状不典型的高危患者,可考虑冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查。

2．非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断依据

(1)临床症状:急性冠脉综合征(UA)多表现为①静息性心绞痛,心绞痛发作在休息时,持续时间常在20分钟以上,包括变异型心绞痛一过性ST段抬高;②初发心绞痛,1个月以内新发心绞痛,表现为自发性发作或劳力性发作;③恶化劳力型心绞痛,有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长和痛阈降低。非ST抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)与UA相似,比UA严重、持续时间更长。

(2)体征:伴随胸痛出现心率加快和血压增高。

(3)辅助检查:典型缺血性心电图改变,静息心电图可出现相邻2个或2个以上的导联ST段下移≥0．1mV和T波倒置≥0．2mV。心肌损伤标记物cTnT和(或)cTnI和(或)CK-MB水平升高,可以诊断NSTEMI;如果标记物水平没有超过正常范围诊断为UA。

3．ST段抬高型急性心肌梗死诊断依据

(1)症状:胸痛常持续20分钟以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐等。老年患者可能以呼吸困难为首发表现。

(2)体征:心率加快,少数也可减慢;心尖部第一心音减弱;可出现第三心音或第四心音,甚至出现奔马律。

(3)心电图特征性改变:ST段呈弓背向上的抬高;病理性Q波;T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。

(4)心肌损伤标记物:cTnT和(或)cTnI和(或)CKMB阳性,并有动态变化。

至少有一项心肌损伤标记物典型升高超过正常值上限,同时伴有下述情况中的一项,即可诊断STEMI。

①心肌缺血症状;

②提示有新发缺血的心电图改变;

③心电图出现病理性Q波;

④有新发的存活心肌丢失或新发的室壁运动异常的影像证据。

4．无症状性心肌缺血诊断

(1)动态心电图或心电图运动负荷试验发现心肌缺血。

(2)负荷核素心肌显像发现有心肌缺血的改变。

(3)超声心动图或负荷试验发现节段性室壁运动异常。

5．心脏性猝死　心脏骤停患者可在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛或血栓栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起心室纤颤、心室停搏,或心脏电-机械分离。

(二)慢性稳定性心绞痛危险分层评价及转诊

1．心绞痛严重度的分级参照加拿大心血管学会(CCS)心绞痛严重度分级(表3-23)。

表3-23　加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级

注:此表引自美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国内科医师协会(ACP)制定的《慢性稳定性心绞痛诊疗指南》

2．稳定性心绞痛的危险分层　危险分层可根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。

(1)临床评估:根据病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息;典型的心绞痛是主要的预后因子,与冠状动脉病变的程度相关。有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良,易增加心血管事件的危险性。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性LBBB、左室肥厚、二～三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者,发生心血管事件的危险性也增高。

(2)负荷试验:运动心电图可以以Duke活动平板评分来评估其危险性。运动早期出现阳性(ST段压低>1mm)预示高危患者;而运动试验能坚持进行是低危患者。超声负荷试验有很好的阴性预测价值,死亡或心肌梗死发生率<0．5/年。而静息时室壁运动异常、运动引发更严重的异常是高危患者。核素检查也是主要的无创危险分层手段,运动时心肌灌注正常则预后良好,心脏性猝死、心肌梗死的发生率<1%/年,与正常人群相似;相反,运动灌注异常常有严重的冠心病,预示高危患者,每年死亡率>3%,应该做冠状动脉造影及血管重建治疗。

(3)左室功能进行危险分层:左室功能是长期生存率的预测因子,LVEF<35%的患者死亡率>3%/年。男性稳定性心绞痛及有三支血管病变,心功能正常者5年存活率93%;心功能减退者则是58%。因此心功能可以作为稳定性心绞痛患者危险分层的评估指标。

(4)冠状动脉造影:冠状动脉造影是重要预后的预测指标,最简单、最广泛应用的分类方法为单支、双支、三支病变或左主干病变。CASS注册登记资料显示正常冠状动脉12年的存活率91%,单支病变74%、双支病变59%,三支病变50%,左主干病变预后不良。左前降支近端病变也能降低存活率,但血管重建可以降低死亡率。

3．转诊　达到下列转诊条件之一的患者,应及时转到综合医院专科治疗。

(1)首次发生心绞痛。

(2)无典型胸痛发作,但心电图ST-T有动态异常改变。

(3)首次发现的陈旧性心肌梗死。

(4)可疑心肌梗死。

(5)不稳定心绞痛。

(6)有新近发生的心力衰竭。

(7)正在恶化的慢性心力衰竭。

(8)需要调整治疗方案者:①心律失常药物的调整;②经强化治疗但仍有一般活动明显受限;③需要药物治疗的危险因素控制不理想;④需要介入治疗;⑤需要外科搭桥治疗;⑥抗凝治疗药物调整。

(9)需要作进一步检查者。

(10)病情稳定患者定期到专科的常规随访。

(11)病人要求转诊。

(三)冠心病的中医药预防

中医学重视“治未病”,即“未病先防,既病防变”,通过扶助正气,防止病变侵袭,从而达到防病目的,既病防变是强调发现疾病要及早治疗,控制病情,预防变证。

1．情志调节、恬淡虚无　“七情”是人在正常生理状态下的精神活动表现,在正常范围内,七情不会致病。情志过激超出人体调节能力,即会损伤脏腑功能,造成疾病,即中医病因学说提到的“七情致病,直中脏腑”。与冠心病关系最密切的情志因素主要有喜乐过度、恼怒不解、忧思气结。喜则气缓,暴喜,可使心气涣散,出现一系列心气不足如心悸、乏力、胸闷、气短、脉结代等症状,严重者可出现危险情况。如何调节情志,《素问·上古天真论》中言:“夫上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”可见精神内守,恬淡虚无,不使情志过激在养生中的重要地位。而今,随着社会发展节奏的加快,人们对事业、金钱、地位、家庭等观念有不同的认识和追求。根据自己的能力,树立适当的人生目标,不要有过分的欲望,保持平和心态,避免精神过度紧张,才能达到“形与神俱,而尽终其天年,度百岁而去。”

2．不妄作劳　劳,包括体力劳动、脑力劳动及房劳等。从《内经》养生观看,生命在于运动,但要动的适度,即《素问·上古天真论》所述“形劳而不倦”。一方面认为人体需要运动,即“形劳”;另一方面,运动又不能过度,“劳而不倦”。根据自己的体力和耐受程度量力而行,适当增加户外运动,坚持体育锻炼,可使气血通畅,从而达到预防胸痹的目的。

3．饮食有节,起居有常　饮食有节包括在饮食量和饮食五味两方面要有节制。即饮食气不可厚,味不可偏,量不可过多或过少等。《素问·五脏生成论》曰:“多食咸,则脉凝泣而变色。”脉涩则气血不通,不通则发生心痛。起居调摄包括两方面,一是生活要有规律,作息必须符合阴阳消长变化规律,顺应自然,做到“春夏养阳、秋冬养阴”;二是妥善处理日常生活事物,避免过度劳累,保证充足睡眠。

(四)稳定期的中西医治疗原则

1．稳定型心绞痛西医治疗

(1)纠正易患因素:如积极治疗高血压;控制体重,调整血脂,停止吸烟,合并糖尿病者需降低升高的血糖。如有贫血、甲亢、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注意纠正或避免。

(2)调整生活方式:减轻或避免心肌缺血的发作。例如估测患者的体力活动耐量,调整日常生活及工作量。患者应避免突然的劳累动作,尤其在较长时间休息以后,例如对昼夜心绞痛发作规律的研究发现,清晨起来后的短时间内,心绞痛阈较低,因此,起床后活动动作宜慢,必要时须用硝酸甘油作预防。

(3)心绞痛的药物治疗:药物是治疗冠心病最基本、最重要的方式,不仅可缓解急性发作,还可以预防心绞痛发作,提高病人的生活质量。

①急性发作时的治疗:在心绞痛突然发作时,要立即停止活动并休息。若症状仍不缓解,可使用作用较快的硝酸酯类药物,一般首选硝酸甘油0．3～0．6mg舌下含服,1～2分钟即开始起效,约半小时后作用消失;若无效或未充分缓解,可每隔5分钟再含服0．4mg;15分钟内可含1．2～1．5mg,若心绞痛症状持续20分钟,且不为硝酸甘油所缓解可到附近医疗中心就诊,以除外急性心肌梗死。

②缓解期的治疗:可使用硝酸酯类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药及抗血小板药物。

硝酸酯类:临床常用的硝酸酯类主要是硝酸甘油、硝酸异山梨醇(消心痛)和单硝酸异山梨醇。

A．单硝酸异山梨醇酯:不需要通过肝首次代谢,生物利用率100%,如长效鲁南欣康心痛治、异乐定和丽珠欣乐,20mg作用可持续8小时,适合于2次/日给药。30mg、40mg、50mg、60mg的剂型有依姆多(有30mg及60mg两种剂型)、德脉宁、长效异乐定,臣功再佳及莫诺确特等,药效可持续16～24小时,一般1片/日即可。

B．速效类硝酸甘油和硝酸异山梨醇(消心痛)口腔喷雾剂:是硝酸甘油和消心硝酸异山梨醇(消心痛)的改进剂,喷雾后15～30秒起效,3～4分钟作用达高峰,可维持1～1．5小时。

C．长效硝酸甘油缓释剂:有2．5mg和6．5mg两种,口服后,前者2～8小时疗效明显,后者则作用持续时间更长。

D．硝酸异山梨醇(消心痛)皮肤喷雾剂:喷雾皮肤后30～ 60分钟起效,药效可维持12小时。

E．硝酸甘油和硝酸异山梨醇(消心痛)的静脉剂型:适用于急性心肌梗死早期和不稳定性心绞痛的急性发病期。硝酸酯类药物的主要副作用有:头痛、头晕、反射性心动过速和直立性低血压等。临床常用硝酸酯类药物剂量见表3-24。

表3-24　常用硝酸酯类药物剂量

钙通道拮抗药:常用的有3类。

A．二氢吡啶类:如硝苯地平、氨氯地平(络活喜)、波依定、拜心同和尼卡地平。因降低血压作用明显,适用于冠心病并高血压的患者。硝苯地平常用量为30～120mg/d,分3～4次口服;氨氯地平(络活喜)为5～10mg/d,1次口服;非洛地平(波依定)2．5～10mg/d,1次口服;硝苯地平(拜心同) 30mg/d,1次口服。

B．粟碱的衍生物:如维拉帕米,160～320mg/d,分3～4次口服;维拉帕米缓释剂剂型为240mg/片,1次/d。

C．非二氢吡啶类1,5-苯噻嗪衍生物:如地尔硫,90～ 240mg/d,分3～4次口服。二氢吡啶类不良反应可使血压降低、心动过速、头痛、眩晕、疲乏、胃肠道不适和周围水肿(以踝关节周围为常见)。而维拉帕米和地尔硫的主要不良反应有心动过缓、传导阻滞、心力衰竭、头痛和疲乏等。临床常用钙拮抗药剂量见表3-25。

表3-25　临床常用钙拮抗药剂量

β受体阻滞药:临床常用β受体阻滞药有阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)和比索洛尔(康可)

A．美托洛尔(美多心安):脂溶性,主要经肝代谢。剂量25～200mg/d,分2～3次口服;使用剂量低于100mg/d时有心脏选择性。

B．阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(康可):为水溶性,主要经肾代谢,阿替洛尔(氨酰心安)12．5～100mg/d,分1～ 2次口服;比索洛尔(康可)2．5～10mg/d,1次/d口服。比索洛尔(康可)10mg时相当于阿替洛尔(氨酰心安)100mg的疗效。血清半衰期阿替洛尔(氨酰心安)为6～9小时,比索洛尔(康可)为18～24小时。

抗血小板的药物:主要抗血小板的药物有阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、双嘧达莫(潘生丁)、鱼油及血小板糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa——纤维蛋白原受体)拮抗药等。阿司匹林最佳剂量范围为75～150mg/d;氯吡格雷顿服300mg后2小时即能达到有效血药浓度,常用维持剂量为75mg/d,1次口服。

抗心肌缺血药:曲美他嗪(万爽力)为优化心肌能量平衡的抗心肌缺血药。可增加葡萄糖有氧代谢,减轻自由基损害,保持细胞的自身平衡,具有直接的心肌细胞保护作用,对血流动力学没有影响。常用量每日60mg,分3次口服。

(4)心绞痛的介入性治疗:主要指冠状动脉血运重建疗法,目前主要有两种即PTCA(经皮腔内冠状动脉成形术)和CABG (冠状动脉搭桥术)。

①PTCA:即用经皮穿刺方法送入球囊导管,扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。其治疗机制是通过球囊在动脉粥样硬化狭窄节段的机械挤压,使粥样硬化的血管内膜向外膜伸展,血管直径扩大,或粥样硬化斑块被撕裂沿血管腔延伸,在生理压力和血流冲击下,重新塑形生成新的平滑内腔,并在较长时间内保持血流通畅。在临床上药物治疗无效,病人要求行血运重建治疗;同时有血管再通操作成功的可能性的病人可考虑进行PTCA的治疗。

②CABG:它通过将移植血管绕过冠状动脉狭窄部位与其近端吻合,可以达到立即恢复和(或)增加缺血心肌的血流量,有效地降低心绞痛的发生率,缓解症状,改善心脏功能,提高生活质量。

2．稳定型心绞痛中医药辨证论治

(1)痰浊痹阻

证候特点:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,疼痛时作,阴天加重,痰多,或白痰或黄痰,呼吸不畅,形体肥胖,舌苔白腻或水滑或黄腻,脉滑。

证候分析:痰浊阻滞胸中,脉络不通,胸阳不振,气机不畅,故心胸闷塞,疼痛时作,呼吸不畅。痰浊多兼寒邪,故阴天加重。痰浊之邪困脾,脾主肌肉四肢,脾气受困,则身重乏力。痰浊壅塞,则痰多,苔白腻或水滑,脉滑。痰浊日久化热,故可见黄痰,舌苔黄腻。

治法:通阳散结、宽胸豁痰。

方药:瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌实12g,薤白9g,半夏12g,白酒适量。

痰饮为主或兼寒者,可酌加桂枝、干姜、茯苓、白豆蔻、细辛等。痰郁而化热者,可酌加竹茹、枳实、黄连、胆南星、茯苓、陈皮、郁金等。痰阻胸中,气机不畅,致气滞血瘀,故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合,可加入丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。

(2)阴寒凝滞

证候特点:胸痛时作,感寒痛甚,心悸气短,四肢厥冷,苔白,脉弦紧。

证候分析:寒邪内侵,阳气痹阻,心脉凝滞不通,故胸痛时作。胸阳不振,气机阻滞,故心悸气短。已有心阳不振,复感寒邪,则阴寒更盛,故疼痛加剧。胸阳不展,不能达于四末,则四肢厥冷。苔白、脉弦紧均为阴寒凝滞、阳气不运之候。

治法:辛温通阳,宣痹散寒。

方药:当归四逆汤加减。当归12g,桂枝9g,赤芍9g,细辛3g,炙甘草5g,可酌加干姜、薤白、丹参、檀香等;若疼痛较剧者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。

(3)气滞血瘀

证候特点:胸闷,气短,心胸疼痛较剧,心痛阵作,痛有定处,可因暴怒而致心痛,痛剧则可见肢冷唇青,或痛引肩背甚则心痛彻背,伴心悸、怔忡、舌苔白,舌质暗红或紫暗,有瘀斑、瘀点,或舌下静脉青紫,脉弦涩或结代。

证候分析:气滞血瘀,胸中气机不畅,则胸闷、气短。心脉不通,不通则痛,故心胸疼痛。瘀血凝滞,故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆,气瘀互结,则可致心痛发作。手少阴心经循肩背而行,甚则心痛彻背。瘀血阻塞心脉,气血运行不畅,故心悸、怔忡。弦脉主痛,瘀血内停,阻滞脉络,故肢冷唇青,舌暗红或紫暗,有瘀斑瘀点或舌下静脉青紫,脉涩或结代。

治法:活血化瘀,通脉止痛。

方药:血府逐瘀汤加减。桃仁12g,红花9g,当归9g,生地黄9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳壳6g,甘草3g。随证可酌加郁金、延胡索、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香、没药等。

(4)气阴两虚

证候特点:胸闷气短,心痛时作,心悸乏力,头晕目眩,心烦不寐,或自汗或盗汗,耳鸣、腰膝酸软,舌质偏红或紫暗或有齿痕,苔薄或剥,脉细数或细弱或强代。

证候分析:气虚鼓动无力,阴虚心脉失去濡养,故胸闷气短,心痛,心悸乏力。汗为心之液,气虚不摄则自汗,阴虚火动,迫津外泄则盗汗。虚火扰动心神则心烦不寐。阴虚阳亢则头晕目眩。肾开窍于耳,腰为肾之府,肾阴虚则耳鸣,腰膝酸软。气阴两虚则可见舌质偏红或紫暗或有齿痕,苔薄或剥,脉细数或细弱或结代。

治法:益气养阴,通脉宁神。

方药:炙甘草汤合左归饮加减。炙甘草12g,党参15g,生地黄30g,桂枝10g,阿胶6g,山茱萸6g,枸杞子10g,茯苓10g,山药10g。阴虚偏重者可酌加远志、五味子、当归、白芍、女贞子、麦冬、玉竹等。气虚偏重者可酌加黄芪、白术。

(5)阳气虚衰

证候特点:胸闷心痛,甚则胸痛彻背,气短心悸,畏寒肢冷,腰酸,舌质淡或紫暗,脉沉细或结代。

证候分析:阳气虚衰,胸阳不展,气滞血瘀,心脉阻滞,故胸闷心痛,气短心悸,阳虚失于温煦,则畏寒肢冷,肾阳虚则腰酸,舌质淡或紫暗,脉沉或结代均为阳虚而瘀血内阻之表现。

治法:益气温阳,活血通脉。

方药:右归饮加减。附子6g,熟地黄10g,山药10g,山萸肉6g,杜仲10g,肉桂6g,枸杞子10g,党参15g。酌加茯苓、白术、黄芪、鹿角霜、荜茇、高良姜、干姜、薤白、桃仁、红花、丹参等。

(6)气虚血瘀

证候特点:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗淡,或有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉弱或有些间歇。

证候分析:心气不足,无力推动血脉运行,而致心血瘀阻,故胸闷胸痛。心气虚,中气不足胸中气机不畅故胸闷,心气虚,血脉鼓动无力,故心悸、气短、乏力,因久病后,功能活动衰减,故活动后加重。气虚则卫外无力,心液不能摄敛,肌表不固,而易出汗。舌质暗淡,有瘀斑瘀点,脉弱或有些间歇,均为气虚血瘀表现。

治法:益气活血。

方药:保元汤合桃红四物汤加减。人参3g,黄芪30g,当归、生地黄、桃仁、川芎各15g,红花、赤芍各12g,桂枝10g,甘草6g。若兼脘腹胀满,大便稀溏可加茯苓、白术、山药以健脾;若胸痛甚者,可加三七粉、丹参等。若心悸重者,可加柏子仁、炒酸枣仁、龙骨、牡蛎等;若胸闷苔腻者,可加菖蒲、全瓜蒌。

(7)心肾阴虚

证候特点:胸闷且痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,舌红或有紫斑,脉细数。

证候分析:心阴虚,心失所养,则心悸、胸背隐痛,心阴不足不能濡养心脉,虚火扰心,则心烦,肾阴亏虚,腰脊失于濡养而腰膝酸软。

治法:滋阴补肾,养心安神。

方药:左归饮合桃红四物汤加减。熟地黄20g,当归、山药、枸杞子、茯苓各15g,桃仁、红花、赤芍各12g,炙甘草、山茱萸、川芎各10g。若阴虚内热烦躁不安者,可加玄参、麦冬、知母等;兼有气虚乏力、神疲自汗者,可加党参、黄芪、黄精等;兼有阴血不足,症见面色少华,头晕目眩、唇舌色淡者,可加阿胶、白芍。

(五)稳定期的中医药治疗与康复

冠心病的中医康复可从精神、饮食、运动、药物、环境等方面着手。

1．精神调摄　长期持久或强烈的情志失常,超过了人体自身调节的范围,可使机体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,损及五脏,终归于心。因此,要善于控制情绪,养成处事不急不躁,遇事不大喜过望,提高应变能力,使自己的心态始终处在平和、稳定的状态。即“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”。

2．冠心病食疗药膳

大蒜:大蒜是较常用的调味食品,其也属中药范畴,《本草纲目》记载大蒜能“同五脏、达诸窍、化癥积”“捣汁饮……治心痛”。现代研究表明,大蒜有效成分能降低血清胆固醇、对高脂血症有预防作用。大蒜中大蒜素有扩张冠状动脉、降压、减少心肌耗氧量、改善血流变等作用。

洋葱:洋葱中含有类黄酮,具有抗氧化和抑制血小板聚集的作用,可防治动脉粥样硬化,降低血液黏稠度,减少血栓生成倾向。洋葱还含有前列腺素,有扩张血管、增加冠状动脉血流量的作用。

芹菜:药理实验证实芹菜有降低血压和血胆固醇的作用,芹菜还含有丰富的食物纤维有利于通便,适于冠心病合并高血压和便秘的患者。

茄子:含有丰富的维生素PP,能增强毛细血管弹性,防止微血管破裂出血;所含苷类具有降低血胆固醇的作用;所含维生素E有抗氧化作用,故适合冠心病和动脉粥样硬化患者食用。

西红柿:含有丰富的维生素PP,能增强毛细血管弹性,所含番茄素和食物纤维具有结合人体胆固醇代谢产物的作用。

黄瓜:所含的丙醛二酸可以抑制糖类物质转变为脂肪。因此冠心病合并高脂血症、糖尿病、高血压、肥胖症的患者常吃黄瓜有好处。

大豆制品:蛋白质含量丰富,所含的植物固醇可抑制肠腔内胆固醇的吸收,从而降低血胆固醇。

海带:所含的牛磺酸可降低血胆固醇,食物纤维可抑制肠内胆固醇的吸收,促进排泄;海带含有丰富的碘,可抑制胆固醇的吸收,减少胆固醇在动脉管壁的沉积,起到防治动脉粥样硬化的作用。

山楂:含有糖类、柠檬酸、黄酮苷及维生素C等,具有扩张冠状动脉和持久降压作用,适用于冠心病心绞痛。另外,山楂尚能降血脂,抗冠状动脉粥样硬化形成。

木耳:含有丰富的蛋白质、纤维、脂肪及多种微量元素,具有滋养益胃,和血养营、降压、防止血管硬化之效。

薤白:有“走上焦、通心阳、污浊阴、开胸痹、散结气”之功,对胃寒胸痹心痛尤为适宜。

(1)阴寒凝滞型心绞痛适合药膳

①薤白粥

原料:薤白30g,粳米100g。

做法:薤白清洗干净,切成碎米粒状。粳米淘洗干净,放入锅内,加薤白、清水,上火烧开,换小火慢慢熬煮成粥。

功效:理气宽胸,通阳散结,止痛。适宜于冠心病胸闷不舒或心绞痛。

②姜椒羊肉汤:生姜30g,羊肉200g,花椒3g,煮汤饮用。

③油菜嫩叶汤:油菜嫩叶30g,荷叶、艾叶各3g。先将艾叶、荷叶水煎15分钟,去渣,加入油菜嫩叶,再煎至菜熟调味食用。

④姜葱焖仔鸡:仔鸡100g,甜米酒30g,洋葱头25g,食油20g,生姜20g,酱油30g,上料入锅中微火焖约30分钟,待汁干加香油少许食用。

⑤葱姜螃蟹汤:螃蟹200g,生姜10g,葱头5个,冰糖20g,水煎,喝汤吃螃蟹,每日1次。

(2)痰浊闭阻型心绞痛药膳

①芥菜黄豆粥:芥菜头6个,黄豆、大米各50g,煮粥调味食用。

②怀山苡仁萝卜粥:大萝卜1000g煮熟绞取汁,薏苡仁20g,怀山药20g,大米60g,煮粥调味食用。

③大蒜粥:大蒜50g去皮,置沸水中煮1分钟后捞出。然后下大米100g煮粥,再放入蒜同煮,调味服食,每日2次。

(3)心气虚型心绞痛药膳

①红参煲猪心:猪心150g(洗净切块),红参5g,同煲汤食用。

②玉米粉粥:玉米粉50g冷水调和,粳米100g,同煮粥调白糖服。

③参芪粥:党参10g,黄芪20g,粳米100g。先将党参、黄芪煎水去渣,加入粳米煮粥调白糖服。

此外,食用姜、玉米、葵花籽、海鱼、海蜇、牛奶、蜂蜜、荞麦、大枣、醋、椰子、莲子等,对冠心病均有一定作用。

3．冠心病的运动疗法　运动可增强体能、改善心脏功能、提高生活质量、减少致病因素、增进心理健康、改善预后。冠心病患者运动处方的制定,根据身体状况、运动习惯、客观运动条件等确定患者运动项目、运动强度。如散步、慢跑、定量步行、健美操、太极拳、八段锦、交谊舞。中医运动项目太极拳、八段锦等运动形式具有动作和缓、形神和谐的特点,它通过精神意识驾驭形体运动,身心交融和高度统一,增强人体潜在功能,达到自我身心锻炼的目的。运动持续应每次在20～40分钟为宜,运动频率一般每周3～5次,根据运动强度进行调整。运动疗法并非一开始就要求达到运动处方的运动量,根据病情、心功能状况,体能及运动后的身体反应,初步拟定达到处方要求所需要的时间。

(1)注意事项

①每次合适运动量的主要目标:运动后稍出汗,轻度呼吸加快,但不影响对话,全天无持续疲劳感,原有疾病无加重或出现,饮食睡眠良好。

②每天运动选择时间:以下午为宜,以避开体内肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌高峰。

③评估:在运动疗法开始后1个月、3个月、6个月分别进行1次全面的查体和心脏功能评估,观察运动疗法后的效果,进一步完善运动处方。如运动中出现胸部不适、憋闷胸痛、气促气短等症状,就应停止运动,就地休息,并迅速舌下含服硝酸甘油片,此后要调整运动方式和运动强度。

(2)冠心病运动的适应证和禁忌证

①适应证:无症状性心肌缺血患者、稳定型心绞痛、无合并症的急性心肌梗死慢性稳定期患者、经皮冠状动脉腔内成形术后、冠状动脉旁路术后、心脏起搏器植入术后病情稳定的患者。

②禁忌证:不稳定心绞痛患者、伴有血栓性静脉炎的患者、有新近栓塞性病变的患者、血压不稳定、显著低血压或显著血压增高的患者、伴有其他急性病的患者、伴有严重心律失常的患者、伴有严重心功能不全的患者、主动脉瘤患者、经皮冠状动脉腔内成形术后、冠状动脉旁路术后及心脏起搏器置入术后病情不稳定的患者。

4．冠心病四季养生　春季万物复苏,冠心病患者的心理调适要适应万物蓬勃的生机,要心情舒畅,心胸开阔,情绪乐观,戒暴怒以养性情,减少思虑以养身心,少说话保养真气。春季气温变化较大,结合气候变化随时增减衣物,对气候变化适应能力差的患者“春捂”较为适宜。春季切忌“恋卧”,睡眠过多会使新陈代谢减慢,不利浊气排除;饮食上宜选甘、温、清、可口之品,忌油腻、酸涩、生冷。

夏季炎热易出汗,而汗为心液,多汗会导致心气耗伤,影响心神。冠心病患者夏季应更注意心理调适,要做到神清气和,快乐欢畅,使心神得养,气机宣通,避免损伤脾胃。

秋季阳气渐收,阴气渐长,万物成熟之时。人的情绪不稳定,心绪烦躁,易于悲伤惆怅,尤其冠心病患者,胸闷心烦,触景生情,极易勾起忧伤的心绪。冠心病秋季心理调适首先要培养乐观情绪,保持内心的宁静,收敛神气,为阳气潜藏做好准备。饮食上多食熟软开胃易消化的食物,秋季气候干燥,应多食甘平润燥、养肺生津之品。如梨、百合、麦冬、荸荠、山药、猪肺、莲子、藕等。

冬季阴气极盛,万物收藏,自然界处于冬眠状态,冠心病患者应保养身心、安静自如,恶使情志过激,以免干扰人体相对减少的阳气。冬季宜养藏为本,强肾助阴,以顺应自然。肾主咸味,心主苦味,咸能胜苦,故冬季饮食之味宜减咸增苦,以补心气、固肾气。