（一）骨髓活检的临床价值
1.可全面了解骨髓组织病理学全貌，准确判断骨髓增生程度，可显示造血组织的分布，还能显示骨小梁、血管、脂肪细胞和结缔组织间的解剖学关系及骨髓内铁贮存情况。对于再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液疾病有明确的诊断价值。
2.发现穿刺涂片检查不易发现的病理变化，对某些仅导致骨髓局部病变为特征的疾病，如骨髓纤维化、骨髓坏死、淀粉样变性及肉芽肿病等，骨髓活检尤为重要。
3.为明确“干抽”原因，探讨其是否为骨髓增生低下、骨髓纤维组织增生或髓腔因增生极度活跃引起“塞实”所致，骨髓活检具有重要意义。
4.对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征的确诊和预后判断有重要价值，对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼-匹克病等的诊断阳性率比骨髓涂片高。
5.协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。
（二）常见血液系统疾病的骨髓活检特点
1.再生障碍性贫血 骨髓活检对再生障碍性贫血的诊断优于骨髓涂片，确诊再生障碍性贫血应常规进行骨髓活检。骨髓切片显示：骨髓增生极度低下或较低下，脂肪细胞可明显增多。造血细胞减少，可见少量散在的形态正常的中、晚幼红细胞，偶见红细胞造血岛；粒系细胞多为中、晚幼以下阶段细胞；巨核细胞显著减少或缺如。间质水肿；淋巴细胞、浆细胞等非造血细胞增加。
2.骨髓增生异常综合征（MDS） 大多数病例骨髓增生活跃或明显活跃，血细胞病态造血是本病的主要特点，表现为：①红系细胞病态造血主要为多核、核碎裂、核发芽、巨幼样变等现象，还可见“热点”现象（见图4-1A），即红细胞造血岛由同一分化阶段的幼稚红细胞组成。②粒细胞生成异常，可见到小梁旁区或间区出现3～5个或以上的原始和（或）早幼粒细胞聚集成簇，称为幼稚前体细胞异常定位（abnormal localization of immature precursor，ALIP）（图4-1B），这是骨髓增生异常综合征的组织病理学特征。粒细胞的形态异常，可见核浆发育不平衡、巨幼样变、环形核、双核及三核粒细胞等。③巨核系细胞病态造血表现为小巨核细胞、单圆核巨核细胞、多圆核巨核细胞等。
图4-1 骨髓增生异常综合征（10×40）
A.“热点”现象（箭头所指）；B.ALIP现象（箭头所指）
3.恶性淋巴瘤 骨髓活检对恶性淋巴瘤分型以及是否累及骨髓是必不可少的。恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤骨髓浸润时骨髓活检可发现R-S细胞（Reed-Stemberg cell），多数瘤细胞分布于小梁旁区或小梁间区；非霍奇金淋巴瘤的瘤细胞多数呈灶状分布，病变区内常见纤维组织增生，即合并骨髓纤维化。
4.骨髓纤维化 骨髓组织内有明显的网状纤维或胶原纤维增生；骨髓增生极度活跃，造血细胞斑片状分布；原始粒细胞少于10%，幼稚细胞灶较显著；巨核细胞增多或正常，常聚集成簇，裸巨核细胞易见。有的骨髓造血细胞几乎消失，均为致密增生的网状纤维和胶原纤维，常有窦内造血（图4-2）。
5.骨髓转移性肿瘤 骨髓转移性肿瘤中最常见的为骨髓转移癌，其中又以乳腺癌、胃肠道癌、前列腺癌及肺癌等常见。癌细胞可呈条索状、串珠状、小簇状或腺腔样排列，癌巢周围有网状纤维基底膜环绕，癌细胞间无网状纤维。腺上皮来源的癌细胞胞质丰富，呈空泡样、印戒样等，胞核常偏于一侧；鳞癌来源的癌细胞无此特点，但其胞界、核膜、核仁更清楚。
6.恶性组织细胞病 骨髓增生活跃或明显活跃，早期骨髓组织结构和细胞形态基本正常，晚期正常结构破坏。肿瘤性组织细胞可分为5种类型，即淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞、异常组织细胞及多核巨细胞型组织细胞，其中具有较高诊断价值的是异常组织细胞及多核巨细胞型组织细胞。
图4-2 骨髓纤维化（10×40）
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