慢性系统性疾病贫血

（一）慢性肝疾病所致贫血

慢性肝疾病所致贫血是指在肝疾病的病程中出现的贫血并发症。引起贫血的主要原因：①由于肝代谢障碍所致造血原料摄入和贮存不足，致使造血物质叶酸、维生素B12、铁蛋白缺乏；②门脉高压、凝血因子合成减少所引起的出血；③红细胞生成素合成减少使骨髓红系增生障碍；④脾功能亢进和脂肪代谢障碍使红细胞破坏过多。

临床上以肝病的临床表现为主，贫血多为轻、中度的大细胞性贫血，血片中可见形态异常的红细胞如棘形红细胞、靶形红细胞及破碎红细胞等。

（二）慢性肾疾病所致贫血

慢性肾疾病所致贫血（chronic renal anemia）是指由各种因素造成肾促红细胞生成素（EPO）分泌减少或造成肾排泄功能减低所致毒性代谢产物直接或间接干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。引起贫血的主要原因：①肾小管旁器分泌EPO减少，使骨髓生成红细胞减少；②肾功能不全时，代谢毒物潴留，抑制红细胞生成及分化，并损害红细胞，使其寿命缩短；③慢性肾疾病引起恶心、食欲减退等消化道症状，影响铁、叶酸和维生素B12吸收而导致营养不良性贫血。

临床表现主要是肾功能不全的症状和体征，以血清肾功能（血清尿素氮、肌酐增高）异常和EPO减少为特征。

（三）内分泌疾病所致贫血

某些内分泌激素在调节红细胞生成中具有重要作用，当其分泌异常时可导致贫血，常见的内分泌疾病有甲状腺、肾上腺、垂体和性腺疾病等。产生贫血的主要病因：①甲状腺激素和肾上腺皮质激素不足改变机体组织对氧的需求而间接影响红细胞的生成；②垂体功能减退所致贫血是继发于其所致的甲状腺、肾上腺皮质功能减退；③雄激素可刺激肾脏产生EPO，也可直接刺激骨髓促进红细胞生成，当雄激素降低时，红细胞生成减少；雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。

临床表现以相应的内分泌疾病的症状和体征为主，贫血多为轻度或中度正细胞性贫血。