阳明与阳明合病的区别

【定义】 阳明病是外邪侵入机体过程中病邪最盛、邪正相搏最剧烈的一个阶段。凡是一切外因病，在发热恶寒的太阳病时期，如治疗不当，或因循失治，或病邪过强，病势即迅速发展，由发热恶寒，一变而为身发高热而不恶寒。这种身发高热的热型，在各种外因病中，是疾病发展的极期，是危险的阶段。古人对阳明之解释，谓“阳明病，为两阳合明”，两阳指太阳和少阳而言，谓太阳和少阳之邪，进一步的发展到了阳热亢极阶段，所以称之为阳明病。

【病因和病机】 阳明病在《伤寒论》提纲中，谓为“胃家实”。“胃家”二字是泛指胃和肠。“实”是指外邪之实，谓外邪由表入里，侵入胃肠，为实邪壅滞于阳明之经，或阳明之腑（胃肠）所造成。

阳明病的产生，必有内在和外在的条件，才能形成，一般常见的阳明证的成因主要有三方面：

1．由于病势凶猛，虽经过发汗透邪的方法，未能阻止疾病的发展，使病邪长驱深入，直接转向阳明。

2．患者素有郁热，一感外邪，迅即转入阳明。

3．由误治伤津而转入阳明。凡患太阳病，如若过量发汗，或汗不如法，最能损伤津液。津液，古人认为是抗病的主要力量。若津液一伤，则机体抗病的力量，即形衰微，而病邪最易内陷。因此古人对伤寒的治疗，时时注意保存津液。

从以上的原因可以看出，阳明病有的是自发，有的是治疗不当所造成，因此，如能早期防治，本病的内传是可以避免的。

【症状和脉象】 阳明病是疾病发展的最高阶段，所以身发高热，不恶寒，心烦，口渴。由于发热高，证明机体毒邪之盛；身热代表着机体抗病的力量，热势愈强，抗病力越大，也代表着毒邪最猛。所以古人谓：“病邪轻则发热亦轻，病邪重发热亦重。”如身热重而机体仍不能胜邪，则危险立至。阳明病原分经证、腑证两种，其表现之症状和脉象不一致。

1．阳明经证　是病邪在经界之中，而未深入于腑。其症状以身发高热，不恶寒为主证，同时并有心烦，自汗出，口渴引饮。这四种症状是阳明经证的特征，其脉象为洪大或滑数，舌苔薄黄而干燥少津，面色缘缘正赤。在精神方面，有时烦躁不安，或神昏谵语，沉沉昏睡等症。

2．阳明腑证　是病邪循经深入胃肠之腑，病情较经病为重，是经病时期发热汗出，损伤津液的结果。其症状常表现为腹满，大便燥结有矢气，烦躁不宁，谵言妄语，面色垢腻，时现浮红，目赤鼻干，口有腐气，唇焦舌红，夹有黄厚舌苔，边尖起刺，甚至焦黑燥裂，日晡发潮热，脉沉实或沉迟。这一系列的症状，都是阳明腑证常见之症状，到大便发现燥屎后，手足常濈然汗出。病至危笃时，可以出现两目直视，循衣摸床等危候。

3．合病　是指在发现阳明病的同时，另有其他经证出现。如阳明病发热心烦口渴，同时有恶寒身痛的太阳证，就称之为太阳与阳明合病。有的虽不是阳明实证，而有阳明的症状，也属于阳明合病的范围。例如《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”都是有太阳证的同时出现了阳明经证，虽犯胃、犯肠有所不同，而胃肠统属于阳明的范围，故称之为太阳、阳明合病。

4．阳明兼证　阳明虽属于燥热为病，然由于高热灼烁，津液损伤，口渴引饮，因饮水过多，一时不能吸收，而使水饮停蓄体内，而现渴欲饮水，小便不利，脉浮发热者，可用猪苓汤以滋阴利水。若水饮蕴蓄于内，再为高热蒸熏，往往发生黄疸。由于湿热郁结的部位不同，而表现的症状也不同。因此，本论制定出不同的治法。湿热郁于表的，身必发黄，宜用麻黄连轺赤小豆汤治之。湿热壅于里的，身发热，头部汗出，小便不利，渴饮水浆，身必发黄，宜治以茵陈蒿汤。若湿热郁于中，身黄发热者，可用栀子柏皮汤。这三个方剂，虽治疗湿热壅滞部位不同，采用药物不同，但其原则是一致的。

阳明属于“胃家实”，所以表现的症状，非实即热，绝无虚证之可言。因为阳明虚即属于太阴，应纳入于太阴病之范围。然阳明病亦有平素中气虚弱，在患阳明病时，因过服寒凉之剂，摧残胃肠，损伤脾阳，而致有消化不良、食后欲呕的虚寒症状，但阳明病之脉证部分存在者，也称之为阳明证。宜用辛温降逆之法，吴茱萸汤治之。这是阳明病的变证，临床上有时也可出现。

【治疗】 阳明病，有经证、腑证之分，治疗原则有清理和攻下之别。经证属于燥热，在阳明之经宜用清里宣热之法。而腑证为实热，在阳明之腑，宜用攻下荡热之剂。而清热因体质和病程的不同，在治疗时应有所区别。所以一般的阳明燥热，都以白虎汤为主剂，清燥热以宣邪外出。而病程稍长，发汗过多，体质较弱者，用白虎汤时，必加人参生津液以扶正气。关于阳明腑证，为热邪陷于胃肠，胃肠受热邪壅滞，则气机不行，肠中热毒和糟粕留滞于中，而现腹部胀痛，潮热谵语等症，故宜用承气汤泻肠中之毒热。由于病势轻重不同，体质强弱之差异，所以有大承气、小承气、调胃承气之分。根据病情，酌量轻重，而拟定适当的处理措施。另有病久体虚，津液枯燥，不任攻下者，立麻仁润肠法、蜜煎导法等，以润燥通便，祛邪而不伤正。从这两种方法的制订，可以体会到仲景处理阳明病经证和腑证的精神。经证用清宣的方法，使在经之热邪，循肌表以外达。腑证用攻泄的方法，使在腑之毒热从胃肠达于体外。这种攻泄的意义，并不在于扫荡大肠之积滞，而是通过攻下的机制，改变整体抗病趋向，以达到治疗的目的。