少阳病概论

【性质】 少阳病为半表半里之证。太阳属于三阳之表，阳明为三阳之里，如病邪已脱离太阳之表，而尚未入阳明之里，则称为半表半里。病邪侵入少阳，是已较太阳病深入了一层。而其所以深入，是由于身体防御功能，有了缺欠之处。少阳病治疗时，不应用疏表之法，而应用和解之剂。所谓和解，是既不采用太阳病之发汗，又不用阳明之清、下，而于清解之中佐以安中扶正之品，使病邪在表的可以外宣，入里的得以内解。另用安中扶正以振奋其自身抗病之功能。标本兼顾，而病迅速治愈。所以和解法在临床上是被广泛应用的。

【症状和脉象】 少阳病的提纲，是口苦、咽干、目眩，这三种症状在临床体验上并不是孤立的，必须和其他少阳病症状联系起来，方能得到确诊。如单纯就提纲的三种症状来下诊断，是不符合临床实际的。少阳病与太阳、阳明的鉴别：从热型上看，太阳病发热恶寒，阳明病发热而不恶寒，少阳病是寒热往来；从症状上看，太阳病只有表证，阳明病只有里证，而少阳病是既有表证又有里证；从脉象上看，太阳脉浮，阳明脉洪大，而少阳为弦细。从这三方面来分析，三阳病是容易鉴别的。

少阳病的主要症状，为寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，四个症状。这四个症状，并不一定同时出现，即使有一个症状，也可称之为少阳病。所以《伤寒论》谓：“少阳病但见一证便是，不必悉具”，此处所谓之一症，是指此四种症状之一而言，并不是说口苦、咽干、目眩。然此三种症状，虽不是主要症状，却又特别提出来，是有一定意义的。《内经》：“胆为少阳之脉，是动则病口苦。”《甲乙经》：“胆者中精之府，五脏六腑取决于胆，咽为之使”“少阳之脉起于目内眦”，由此可知少阳病口苦，是胆热上溢；咽干为热邪伤津；目眩是少阳之火循经上犯，都与少阳经有直接关系。因此与以上的四种症状联系起来，才能称之为少阳证，若单独一方面是不足为据的。

关于这四种症状的机制，古人也有正确的体会。

1．“寒热往来”　是指寒和热交替出现，这种热型是少阳病的特征，恶寒时不发热，发热时不恶寒，一日发作数次，无有定时，其寒热的情况颇与疟疾相似。惟疟疾发作皆有定时，而少阳证的寒热无有休止。其寒热发作的机制是由于邪正相争，互有胜负的结果。当病邪发作时，正气抗病的功能尚未适应，故自觉恶寒。待至正气充沛，邪气受到控制，则发热而不恶寒。所以古人根据寒热轻重来测定病邪之浅深。

2．“胸胁苦满”　胸胁为少阳经循行之部位，《内经》：“手少阳三焦，布膻中，散络心包……足少阳之脉贯膈循胁。”邪入少阳使胸胁部位之生理发生变化，所以胸胁部感觉胀满不适。

3．“嘿嘿不欲食”　嘿嘿是形容烦闷不欲言的情况，由于热邪陷入少阳，使精神抑郁不爽，所以嘿嘿不欲言，少阳之邪，不但影响到精神不愉快，烦闷寡言。同时，由于胆气不畅，消化系统也受到影响，因之食欲滞呆不思食。

4．“心烦喜呕”　即是心中烦闷，有时欲呕，少阳与厥阴为表里，属木而喜升达，如热邪侵入少阳，则热邪即形上逆而作呕。考呕逆之证不独现于少阳，而太阳病亦往往出现，将何以别之？太阳之呕，常与发热恶寒同俱，而少阳病之呕，每发于邪气内传之际；太阳病之呕逆无心烦之现象，而少阳病之呕每伴有心烦。

5．少阳病脉象　少阳病之脉一般为弦细，弦代表少阳之邪，细代表正气之虚，有弦细之脉，所以才有散邪扶正之法。如脉但弦不细，恐非典型小柴胡汤证，这是辨证施治的特点。如少阳证具备，而不见弦细之脉，则用小柴胡汤时，有考虑之必要。

【治法】 少阳病为邪在半表半里，所以仲景立小柴胡汤以和解表里之邪。因邪不在表故不用发汗，邪亦未入里故不用攻下。小柴胡汤为疏解表里，扶正祛邪之剂。本方中用柴胡以宣少阳在表之邪，黄芩以清少阳之热，人参、生姜、大枣扶正祛邪，半夏止呕除满，因柴胡证属于正虚邪袭，故不任汗下，而以和解法治之。

【合病和变治】 小柴胡汤固为少阳病主方，若邪入少阳而兼见其他症状时，又当在小柴胡汤的基础上，随症状加减，以期药与病相适应，方能效果显著。若少阳证见而太阳证未解者，谓之太阳少阳合病，宜柴胡、桂枝宣太阳以和解少阳。若邪入少阳而脾胃虚寒者，宜小建中汤，扶中气以和解少阳。若少阳证而兼下利者，是热邪陷入肠中，宜黄芩汤以和中理肠。若不但下利而且作呕者，又当在黄芩汤中加半夏、生姜以止呕。若病入少阳，而兼见里实证，宜大柴胡汤和解少阳之邪以泻阳明之燥热，若少阳之邪未解，而热邪内陷，灼伤津液，耗散正气，使虚阳浮越而为惊烦谵语，宜柴胡加龙骨牡蛎汤，疏少阳而清邪热，生津扶正以止惊烦。若病邪并入阳明，而现潮热微利，则宜柴胡加芒硝汤，疏少阳之邪以清阳明之燥热。若并入少阴，则脉结代而心现动悸，宜炙甘草汤扶心气而补心血。若并入太阴宜柴胡桂枝干姜汤。若现痞证，宜半夏泻心汤。总是由于少阳之邪不解而自身抗病之功能表现不足，随其表现之部位和性质而施以适应之治法。此种治疗方法不但适用于少阳，即任何经证亦不能超越此范围。