厥阴病概论

【性质】 厥阴病是伤寒证最后、最危险的一个阶段，由于患病过程中，病邪对机体的侵袭和危害，使人体气血津液和功能遭受到严重的损伤致阴阳失调，而出现寒热错杂之症状，其最突出的表现，一为寒热上下的不平衡，而现上热下寒；一为内外不平衡，而现厥热胜负。中医学就利用这种厥热病理的反映，来做机体抗病邪正胜负的推测。寒代表邪气之盛，热代表正气之复，厥阴病表现的症状虽属错综复杂，而其致病的机转大致是由此产生。所以厥阴病的治疗，也就是围绕着寒热错杂，而加以相应地调剂、扶持和纠正，使之趋于平衡。

【症状和脉象】 厥阴病的症状，在本论提纲中谓：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食者吐蛔，下之利不止。”这种症状的描述，并不是说，凡是厥阴病都有这一系列的症状发生。而是由这些症状的表现，说明厥阴证上热下寒的情况。消渴气上撞心，心中热痛，是形容热邪上冲；饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是叙述寒邪下陷。总由上下阴阳不能衔接而产生之症状。其实厥阴病之症状，在临床实践中，表现为上热下寒的并不多见，而厥热胜负却成为厥阴证的主要内容。上热下寒是上下阴阳的不平衡，厥热胜负是内外阴阳的不平衡，因此厥阴病的症状，是以阴阳协调紊乱为中心。详见下表。

综合厥阴病所有症状，虽表现不同，总不外上下内外阴阳失去平衡而产生之种种现象。其脉象也是根据虚寒、虚热而表现出不同的脉象。虚热之脉常表现为滑而无力，或细数而软。虚寒之脉常表现为虚弱或沉迟，或沉细欲绝，或无脉。厥阴之脉证无论如何变化，都属于虚证的范围，治疗时宜在补虚之中而适当的调理阴阳，使之趋于和平，这是厥阴病治疗之关键。

【治疗】 厥阴病既以寒热错杂，阴阳失去平衡为其主要的发病机制，治疗时应在补虚之中，而适当的调理阴阳。如厥阴病之寒热错杂，蛔动扰膈证，以乌梅丸治之，寒热并用调阴阳而兼安蛔。麻黄升麻汤治疗阳邪内陷之上热下寒证，用清上温中，调和营卫，而发越郁阳。但寒热错杂之中，又可分为虚寒证、虚热证两方面：

1．虚寒证　手足厥寒，脉微欲绝者，乃因营血内亏，寒邪外束所致，法应补血温通以散其寒，宜当归四逆汤主之。若内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤治之。如大汗出、热不去、内拘急、四肢痛、下利、厥逆、恶寒者，应以扶阳散寒法之四逆汤治之。而干呕吐黏沫、头痛者，则以吴茱萸汤主之，温补扶正以止其呕。

2．虚热证　寒格吐利，食入即吐，治疗时应当清热补虚，宜以干姜黄芩黄连人参汤治之。热利下重者，宜白头翁汤苦寒以泄热。而厥阴病之壅闭证又有热闭、痰闭之分。脉滑而厥里有热之热闭，法应清泄里热，宜以白虎汤治之。痰闭之现象，则有手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食等症，法应宣壅以开其闭，宜瓜蒂散治之。总之，厥阴病的治疗，应在补虚之中，以适当的调剂阴阳，使之达于和平，为其总的治疗原则。