太阳少阳阳明顺序图解

少阳病是代表外感热病发展过程中病邪在半表半里之一个证候类型。在此阶段，病邪已离开太阳之表，尚未进入阳明之里。因此它既不属于纯粹之表证，也不属于纯粹之里证，属于半表半里之间，故称少阳证为半表半里之证。其来源可由于太阳表证传变而来，也可由于病人体质虚弱，气血不足或腠理不密固引致外邪直中。少阳病之提纲一般认为口苦，咽干，目眩。其主证是寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等症。脉象多为弦细。这些脉证与太阳表证及阳明里证迥然不同。又因其病介于太阳、阳明之间，其病势之发展，有出表和传里两种趋势。即是说，病邪随人体正气之盛衰，有两种不同的转归。若正盛邪衰，则病邪还出于太阳之表，是为好转；若邪盛正衰，病邪即可传入阳明之里，是为病进。向表为轻，入里为重，故有少阳为“枢”之说。所谓“枢”即是出入的转折点，因为少阳病乃伤寒病进退之关键，其治疗法以和解为主。

【原文】 少阳之为病，口苦咽干目眩也。（263）

【提要】 本条为少阳病提纲。

【阐述】 少阳病，是疾病在太阳又向前发展的阶段。其风寒之邪已逐渐化热，但未至入里成实。故少阳病之性质，属于半表半里，其症状表现为口苦、咽干、目眩。后人把这种症状称为少阳提纲。但在临床体会中，认为此种证候表现的颇不具体，不但不能代表少阳证，而且也不是少阳病的主证。这种症状的表现，古人认为是胆与三焦之热，上蒸而产生的。《医宗金鉴》：“口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也，目眩者，热熏眼发黑也。”以上所说的这三种症状，只不过是少阳病的一部分，而不能包括整个少阳病的主要症状。其主要症状，应以96条为最具体，它以寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕四症为主。在临床现证中，但具其一，即谓之少阳证。这一系列的症状，既不属太阳之表，又非阳明之里。比太阳病加深了一层，由表渐达里或出里而未入表，所以少阳病称之为半表半里证。

【原文】 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264）

【提要】 本条论述少阳中风禁用吐下治法。

【阐述】 少阳中风，是说太阳中风而转入少阳，或少阳本身自受风邪，总称之为少阳中风。风热上壅，则耳聋目赤，胸中满烦，按少阳之脉，起于目皆，走于耳中，其支者下胸贯膈，故病状如是。少阳病，属于半表半里，是正虚邪实之现证，所以在治疗上，禁用汗吐下之法。若妄用之，可虚其中气，伤其气血，而神无所主，而现惊悸。

【原文】 伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。（265）

【提要】 本条论述少阳病，不可发汗。

【阐述】 伤寒病，脉弦细，弦细为少阳之脉，虽见发热头痛之太阳病，亦不可妄用发汗之剂。三阳证皆有头痛发热，而头痛在部位上，则略有不同，太阳头痛在后，阳明头痛在前，少阳头痛在侧。脉的表现也不一致，太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦细。今头痛发热，而脉象弦细，是少阳证之发热头痛，故不可用太阳之治法。若妄用发汗之法，以伤其津液，则热邪内陷，往往转属阳明，而现谵语之证候。此时宜与小承气汤清胃热，以和胃气。俟胃气和，则病自愈。若胃不和，则不但谵语，而更加烦躁，是病势又进一步发展。宜随病情之变化，而相机施治。

【原文】 本太阳病不解，转入少阳者，胁下满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）

【提要】 本条论述少阳病的成因和证治。

【阐述】 太阳病不解，转入少阳，而现胁下满，干呕，寒热往来之柴胡证。少阳病，不可吐下，在未吐下之先，病情无变化，脉象沉紧者，是中气尚未损伤，可与小柴胡汤，以达邪外出。惟沉紧二字，历代注释家的看法，颇不一致，《医宗金鉴》谓系“沉弦，若是沉紧，是寒实在胸之诊也。”《活人书》谓当是“弦紧”。在临床体验中，少阳病多现弦脉，而沉脉不多见，因此认为《活人书》所谓之弦紧，比较结合实际。在少阳病中，也常常见到。

【原文】 若已吐下发汗温针、谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。（267）

【提要】 本条论述少阳病误治之变证，和救逆之原则。

【阐述】 少阳病治宜和解，禁用汗、吐、下、温针等法。若已经误用此法，伤其中气，损其津液，会扰乱机体正常抗病之功能，使病情发生急剧之变化，往往出现谵语之证候。谵语之发生，是病情由浅转深，由少阳而陷入阳明。这时不可与以小柴胡汤，应随疾病之变化，脉证之体现，而按法治之，庶可挽救危急，阻止病势的恶化。

【原文】 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）

【提要】 本条论述三阳合病之脉证。

【阐述】 三阳合病，是太阳、少阳、阳明同时发病，其脉浮大，上关上。浮为太阳之脉，大为阳明之脉，上关上，是言脉由尺上关而直上，形容脉长。长直之脉，是为弦脉，亦即少阳之脉。因为脉象浮弦而大，虽未具体叙述症状，而根据脉象，故谓之三阳合病。但欲眠睡，是热盛神昏所致。目合则汗，即是盗汗，是由于阳热太盛，阴不内守。凡人目合则气行于内，气行于内不能约束皮毛，而再受热邪之熏蒸，故闭目则汗自出，其治疗的方法，钱天来：“有汗宜白虎汤，无汗宜小柴胡汤。”这种症状，在临床上用白虎汤加金银花、连翘、银柴胡等清热解毒之品，有很好的疗效，也就是把钱氏清和解的方法，综合运用，较为妥当。

【原文】 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。（269）

【提要】 本条论述身热减而躁烦，应考虑病邪由气转营。

【阐述】 伤寒六七日，身无大热，是外证已减，应脉静神安，方为向愈之先兆。今患者身热虽减，而反躁烦，是热邪内陷，阴液损伤，由气分陷入营分，由阳转阴之象征。此处“阳阴”二字，是代表气分、营分而言。阳去入阴，也就是由表入里，是由气转营之意。邪在表，则外有热；邪入营，则无大热。六七日为邪气入里之时，外无大热，是邪不在表，躁烦病邪入营之特征。在临床之体验，凡温热由气转营，则身热顿减，而躁烦不宁。其脉象亦由浮而转沉，由右盛而转入左盛。以气为阳营为阴，故谓之阳去入阴。

【原文】 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。（270）

【提要】 本条论述辨证应根据现证，不要依据日程。

【阐述】 伤寒三日，按《素问·热论篇》所述热病传经规律为日传一经，三日则三阳已尽，当传入三阴。其人反能食而不呕，是太阴尚未受邪，是知其未能传于三阴。因为病势之传变，是根据病邪之轻重，体质之盛衰，治疗之顺逆，而推测病情是否传变，绝不是按传经之日程妄测，在病情演变之前，其证脉必有变化，宜利用这种变化来预测病情，制订治疗方案。

【原文】 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。（271）

【提要】 本条论述凭脉测证的方法。

【阐述】 脉大则病进，小则病退，伤寒已三日，深传少阳之时，脉当弦紧。今少阳脉小，是邪气已微，不能再传，故知共病欲已。

【原文】 少阳，病欲解时，以寅至辰上。（272）

【提要】 本条论述少阳病欲解的时间。

【阐述】 少阳之时为日出而阳气微之时，从一日寅卯辰属少阳之时，故少阳病欲解，每多值本经当旺之时。

〔附〕少阳病篇小结

少阳病篇条文归纳表