尿毒症患者如何选择透析方式

当肾衰竭达到一定程度，需要进行肾替代治疗（renal replacement therapy，RRT），肾替代方式当前主要有血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）两种。对于尿毒症患者选择哪一种血液净化方法呢？肾移植可以获得更好的生活质量，但由于肾源的匮乏，大多数患者不得不先行血液透析或腹膜透析治疗，两种方法都有良好的效果，都适宜治疗急性和慢性肾衰竭。对于慢性者，都可以代替肾作为维持生命的主要治疗方法，对大部分患者两种方法都是可选择的。但亦各有优缺点，应该根据本人的具体病情、今后的治疗计划、居住地的医疗条件、往返医院的交通状况等对透析方式做出初步的选择，最后由肾病专科医师做出最后的决定。

血液透析的优势在于比腹膜透析能更快地改变血浆溶质成分和更快地去除体内过多水分。高效、方便是它的优点，但因为血液透析是间断进行，每天去除液体及纠正溶质必须在短时间内完成，因而内环境波动较大，快速纠正电解质紊乱可能引起心律失常，且危重患者往往难以耐受快速脱水。对高分解的患者及需要快速纠正电解质紊乱的患者来说，应首选血液透析。腹膜透析技术相对简单，对患者或家属进行简单培训后，即可在家中进行治疗，时间更自由，可以全天24h进行，甚至可以不影响每周的工作时间。血液透析和腹膜透析在改变溶质和液体异常的效率上无明显差异。腹膜透析这种连续性的特点，能使血液溶质和体内水分逐渐发生变化，故特别适用于血流动力学不稳定的透析患者，如老年人、糖尿病肾病患者、心功能极差的患者。但有些患者因某些状况而不能进行腹膜透析，如腹部手术术后广泛粘连就不能进行腹透。

尽管血透治疗没有绝对禁忌证，但并非所有的尿毒症患者都可以做血透。在选择透析方式时，除了经济条件外，主要考虑年龄、原发病、并发症、血管条件和预期治疗效果等。一般心功能极差者、无活动能力或瘫痪的患者不适宜行血液透析。婴幼儿做维持性血液透析往往难于持续下去，且影响生长发育，应选择腹膜透析。精神病患者或不合作者、老年性痴呆、急性脑血管病变患者不宜行血液透析治疗。严重动脉粥样硬化、系统性血管炎的患者往往因为血管条件差而无法建立通路。有严重的缺血性心脏病或出血倾向的患者也不宜进行血透维持治疗。

但是，对于患者来说，透析并不是最好的解决方法，因为在某种意义上，透析并不能使尿毒症患者得到好转，只能是患者在一定程度上更加依赖它，导致于最后肾的完全衰竭。