腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用腹膜作为半透膜，通过反复置换透析液，从而使身体内的毒素和过多水分排出体外的治疗方式。PD并发症大体上可分为感染性和非感染性并发症，感染性并发症如下。
1．PD相关腹膜炎 腹膜炎是腹透的主要并发症，绝大多数的腹膜炎是经透析管管腔感染所致，少数经肠壁、血液进入腹腔。一旦发生腹膜炎，可出现突发性透析液浑浊、腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
（1）常见原因
①接触污染：包括透析液交换时污染、聚维酮碘（碘伏）帽重复使用、透析液袋破损及透析管或连接导管破损或脱落。
②皮肤出口处和隧道感染。
③腹泻或接受肠镜检查。
④其他原因：如牙科手术、静脉留置针、腹膜透析内导管生物膜形成、子宫手术等。
（2）危险因素：高龄、糖尿病、残余肾功能衰退、低清蛋白血症和营养不良长期使用肾上腺糖皮质激素及使用生物不溶性透析液等均为PD相关感染性腹膜炎的危险因素。
（3）病原菌：最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌，而革兰阴性菌有逐渐增多的趋势。真菌性腹膜炎和分枝杆菌腹膜炎临床相对少见。不同感染途径病原菌不同。
（4）临床表现及诊断：PD患者如出现①透出液浑浊伴或不伴腹痛；②透出液常规WBC＞100/μl；多核细胞＞50%；③病原微生物阳性。其中2条或2条以上表现即可诊断。
（5）处理
①早期诊断：一旦出现腹透液浑浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原菌培养。化验透析液中细菌数增加，蛋白含量增高，细菌学培养检查可确定致病菌。
②一旦考虑为PD相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。通常从出现临床症状到培养出致病菌需24～48h，但对腹痛兼有透析液浑浊患者，应立即开始治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可采用数袋1.5%腹透液冲洗腹腔。可先用1.5%等渗透析液1 000～2 000ml＋肝素8mg，快速输入冲洗腹腔，不保留即放出，连续3次，然后应用抗生素治疗。
③初始治疗可经验用药：应联合使用抗生素，选用覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌的抗生素。如有发热等全身症状，应局部用药和全身用药同时进行，静脉用药应选择对残余肾功能影响较小的药物。一般病原菌抗生素疗程2周左右，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。革兰阳性菌，应用头孢菌素或万古霉素，革兰阴性或未发现细菌者，可用头孢菌素＋庆大霉素或万古霉素。严重感染者在腹腔用药的同时，给予全身应用抗生素，多数患者治疗3d后，临床症状可明显改善，抗生素治疗时间一般为培养阴性后7d，总疗程14～21d。
④腹水感染时为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液中加入适量肝素。
⑤一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真菌药物。
⑥结核性腹膜炎一般采取四联疗法。局部与全身用药相结合。无效者应拔除导管并继续抗结核治疗。
（6）预防
①持续质量改进。教育患者采用正确的无菌技术，洗手、戴口罩、不可触碰无菌部位等；监督患者的操作技术并进行再培训，集中注意力、保持换液桌面的清洁、换液时光线要充足等；建立标准的规程，寻找腹膜炎发生的原因并进行相应改进。
②预防出口处和隧道感染。
③加强PD患者培训。内容包括PD的环境要求、透析管的护理、卫生常识、检查腹透液的治疗、无菌操作的训练、腹膜感染的观察和处理。
2．腹膜透析管外口及隧道感染 腹膜透析管外口感染是指导管出口处脓性分泌物和（或）红肿，病原微生物培养可阳性或阴性。皮下隧道感染是指皮下导管隧道出现红肿和疼痛，病原微生物培养可阳性或阴性。
（1）常见原因
①导管出口方向未向下。
②皮下隧道太短、涤纶套外露。
③导管周围渗漏或血肿。
④导管经常牵拉可减慢皮下隧道口及隧道愈合过程。
⑤污染或未注意局部卫生。
⑥全身性因素，如营养不良、糖尿病、长期使用肾上腺皮质激素等。
（2）处理
①局部处理：首先行局部涂片和病原菌培养，培养结果出来前应先行经验性治疗，给予口服抗生素治疗。待培养有结果后再根据培养的致病菌选用敏感抗生素。
②全身用药：感染严重时应静脉给予敏感抗生素。
③经局部处理及全身用药2周，感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套。
（3）预防
①外涤纶套与皮肤出口处距离应在2cm，出口处方向最好向下。
②术后妥善固定导管，避免过度牵拉，加强导管维护。
③定期清洗出口处皮肤，保持其清洁干燥。
④隧道口愈合期及感染期避免盆浴及游泳。
⑤如果患者鼻部携带有金葡菌，鼻腔涂用抗生素软膏。
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