什么时候接受肾移植是最佳时机

肾移植的时机该怎么选择呢? 我们时常会听到有些患者询问“换肾”手术何时最佳?许多等待肾移植的患者都急于早做手术，这种心情是可以理解的，根据多年临床肾移植经验表明，肾移植时机并非越早越好，也并非越晚越好。一般情况下，要从多方面因素来考虑。首先，要求患者在接受肾移植术前最好能进行3～6个月的透析治疗，通过透析治疗，使体内毒素得以清除，酸中毒及电解质紊乱得到纠正，毒素引起的体内各器官并发症基本消失，可以保证手术顺利；通过血透治疗可减少慢性肾炎患者体内免疫复合物和抗体，使患者免疫水平降低，肾移植后发生排斥反应的概率减少，增加了肾移植成功的安全系数，从而保证移植肾长期存活；通过透析使患者病情稳定，全身情况有所改善，心理状态渐趋平衡，以保证移植手术安全及获得移植肾的长期存活。再则，允许在这一段时间内做术前的一些针对性治疗，如针对高血压及贫血等进行治疗，使病员尽快“达标”，增加了肾移植的成功率。此外，若患者有病情及经济等情况变化时，配型合适者也可提前或推迟移植。

有的患者想等到有克隆肾或更好的免疫抑制药物或理想HLA配型时再进行肾移植，所以无限期地拖延肾移植时间。应该注意到，长期血液透析者，由于毒素清除不彻底、贫血，引发心血管并发症和各种感染（乙肝、丙肝）等的可能性增加，使心、肝、肺等重要器官受到损害，可能从此失去移植的最佳时机。

有5%～10%的肾移植术前不做透析，直接手术。无透析而直接进行手术的尿毒症患者，心、肝、肺等重要脏器功能必须良好，无胸腔积液、心包积液、心力衰竭等并发症，以保证手术顺利。

最后，若患者系第二次或第三次肾移植时，如果前次肾功能丧失为排斥反应所致，原则上再次移植间隔时间应在半年以上，其目的在于使体内抗体水平下降，此时对HLA配型及PRA指数的要求更高，有利于提高再次移植的成功率。

总之，肾移植最佳时机的选择，要依据各人的体质、尿毒症的病情、各器官功能状况和透析时间而定。所以不能一概而论，一般由肾移植医师根据每人的具体情况做出决定。肾移植前应进行积极治疗，争取最好的移植效果。