肾移植术后早期高血压和低血压如何处理

大多数肾移植患者术前都存在高血压，特别是老年和糖尿病肾病患者。术后由于应用大剂量激素及大剂量抗排斥药物，肾移植后血压常高于术前水平，应根据术前基础血压确定术后的血压水平，确保其不高于术前血压，同时也不宜过度降压，以保证移植肾有效血液灌注。当血压过高时，易引起心脑血管意外、血管吻合口漏血，甚至术后心力衰竭，还可造成伤口内渗血加重并损害移植肾功能。术后早期使收缩压维持在140～160mmHg为佳，既可保证移植肾有效血液灌注，又可防止高血压并发症及靶器官损害。应防止血压骤然变化，保持平稳降压，术后早期宜选择静脉用药控制血压，临床常选用静脉注射用药物如硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠等，根据患者血压情况可同时应用口服降压药物，通常可选用的口服降压药物有硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平缓释片、酒石酸美托洛尔等，应尽量避免使用卡托普利、洛丁新等ACEI及ARB药物，因其对移植肾功能有明显影响。术后早期可于静脉用药同时逐渐增加口服降压药物剂量，再逐渐减量乃至停用静脉用药物，然后逐渐调整降压药用量，平稳降压达标，但降压过程中，仍需注意临床全面评估及个体化治疗的原则。

因尿毒症患者常合并周围血管神经病变，部分患者特别是活动较少的女性患者，术前及术后血压偏低，易发生急性肾小管坏死（ATN），当补充血容量后血压仍低，需要静脉滴注升压药如多巴胺、多巴酚丁胺、垂体后叶素、重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明），或短时应用重酒石酸去甲肾上腺素及肾上腺素，并维持相当长时间后才能稳定，以后根据血压情况逐步过渡口服升压药如盐酸米多君片（管通）替代静脉给药。

术后血压监测需每小时测量血压，平稳后第2天可改为每4小时测量1次，第3天可改为每6h测量1次。