慢性胃炎和消化性溃疡的治疗有哪些

慢性胃炎及消化性溃疡在我国的发病率较高，而尿毒症患者因长期毒素刺激导致慢性胃炎和消化性溃疡的发病率更高。由于肾移植术后需要应用大剂量免疫抑制药物，尤其是皮质类固醇，可以导致内膜完整的消化道发生应激性溃疡，对术前已有病变的消化道，特别是有消化性溃疡病变的患者诱发溃疡出血及穿孔的概率仍较高。由穿孔引起的严重腹膜炎，甚至败血症，是肾移植受者死亡的重要原因之一。因此，准备做肾移植的尿毒症患者如果有溃疡病及消化道出血和长期服用消炎镇痛药病史患者，根据情况需行消化道造影和内镜检查，同时进行幽门螺杆菌检查。慢性胃炎及胃溃疡常见症状如下。

1．慢性胃炎症状　慢性胃炎常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、胃灼痛、恶心呕吐、食欲缺乏、消化不良等现象。除上述胃部症状外，部分患者伴有全身症状，如乏力、衰弱、消瘦以及贫血。由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。一些患者还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。

2．消化性溃疡症状　胃溃疡和十二指肠溃疡的主要症状是周期性节律性地上腹痛，秋冬季节发病率高，胃溃疡每天的疼痛发作时间常在饭后1～2h，十二指肠溃疡疼痛常发生在饭前1～2h，持续1～2h可逐渐消退。主要以青壮年多见，病史多达数年以上。常伴有反酸、胃灼痛、嗳气、甚至恶心，呕吐，但食欲多无改变，发作期检查上腹部可有压痛，压痛点局限，无肌紧张。

3．消化性溃疡的治疗　对消化道溃疡患者需进行系统治疗，包括对症治疗和病因治疗。对症治疗主要目的是改善症状和止血、抑酸，同时促进溃疡愈合以利于移植术后正常使用免疫抑制药治疗。患者应停用非甾体类抗炎镇痛药物。治疗可给予抑酸药物，包括H2受体阻断药如雷尼替丁150mg，每日2次；法莫替丁20mg，每日2次。质子泵抑制药包括奥美拉唑、埃索美拉唑等。病因治疗主要指根除幽门螺杆菌治疗。目前最有效和最常用的四联方案包括以质子泵抑制药和胶体铋为基础加2种抗生素，抗生素中克拉霉素和阿莫西林最为常用，7d为1个根除幽门螺杆菌疗程。此后继续抗溃疡对症治疗坚持2～4周，使溃疡创面完全愈合。患有消化道溃疡并准备肾移植的患者，术前大便隐血检查多次阴性、消化道内镜检查证实溃疡已治愈、原有幽门螺杆菌检测阳性已经转阴且复查没有复发、溃疡病完全稳定半年以上，再考虑肾移植术。

如患者出现反复消化道溃疡或严重出血，为预防移植后可能加重出血和感染而危及患者生命的因素，对此类严重溃疡病患者于移植前宜做手术治疗，然后再行肾移植。