肾移植患者与一般患者不同,出院指导、院外的自我防护、家庭自我护理和规律的复查随访制度有重要意义。
1.饮食与体重 合理饮食及营养搭配,以清淡为主,多吃新鲜蔬菜、瓜果和粗粮,少食油腻及含脂类高的食物,勿过咸,少吃甜食。相对固定每日三餐进食时间,避免摄入增强免疫功能的营养品、补品和药物,如人参、鹿茸、蜂王浆等。忌暴饮暴食,保持体重的相对稳定,确保免疫抑制药的有效血液浓度。
2.饮水与尿量 准确记录24h尿量,根据前1天的尿量来决定饮水量,保持出入量的相对平衡,以免影响移植肾的血流量或引发心脏功能不全,如出现水肿、尿少等要及时回院就诊。为避免记录尿量存在误差,最好坚持每天空腹测量体重,可间接反映出入量平衡情况。
3.睡眠与活动 保持充足的睡眠,心情开朗,每天睡眠时间不少于8h,适度参加体育锻炼,如散步、打太极拳等,避免劳累。应避免碰撞、压迫移植肾部位。半年内不能做剧烈运动,如游泳、跑步、举重等,以保持机体内外环境的稳定,提高机体抗病能力。
4.做好记录 认真做好日常尿量、体重、体温、血压等记录,自我检查移植肾的大小、软硬度及触摸时有无疼痛等。如有异常或显著变化应及时就诊。
5.服药与复查 了解自己所服药物的种类、剂量和作用,严格遵守医嘱,按时按量服用,不可擅自减药或停药。按医嘱定期复查,定时服药,及早防治并发症,及时调整CsA、FK506等药物的血药浓度,有效预防排异反应的发生。复查时间,出院后1个月内每周1次,术后4个月内每2周1次,术后4个月至术后l年为每月1次,平时如感不适应及时去医院检查;复查项目为肝肾功能、血液生化、血中药物浓度、尿常规及体温、体重、血压等,每次复查结果均记录。每天服药时间相对固定,以保持体内有效药物浓度,不要随意更改药物剂型、剂量,不要随意增加皮质激素药物,以免引起糖代谢紊乱。如有必要,应在肾移植医师指导下进行调整。如出现发热、血压升高、尿量突然减少和移植肾部位疼痛等表现或者出现厌食、头晕和水肿等表现应及时就诊。如因特殊情况需外院复查就诊者,应选择有条件的大医院或专科医院,必要时同移植医师联系。
6.防止感冒 由于长期服用免疫抑制药的缘故,患者机体抵抗力相对低下,术后半年内要特别注意预防感冒,不要到人多嘈杂的公共场所,流行感冒期间尤其注意,必要时戴口罩外出,发现感冒症状即时就诊,以免引发其他严重并发症。避免过度劳累、熬夜、淋浴受凉等。平时根据天气变化及时添减衣物防止受凉感冒,一旦感冒立即与医生联系,及早治疗。
7.预防感染 术后长期服用免疫抑制药,患者术后免疫力明显低于正常人,尤其在术后3个月内系感染高发期。由于患者抵抗力下降,感染的潜在性增加,因此要注意自我保护。
(1)保持良好卫生习惯,居室保持干净、通风,采光良好、干湿度适宜,室内定期清洁消毒,每天至少3次通风换气,每次不少于30min,以保持室内空气洁净度,减少空气传染疾病的概率。平日可用食醋熏蒸。定期暴晒被褥,定期洗澡、更换衣物,女性患者经期每天清洗会阴部。
(2)人群聚集的地方,如商场、聚会、婚宴、网吧等尽量少去。在流行性感冒、流行性脑炎、肺炎等流行季节,不宜到公共场所。
(3)尽量避免使用空调或暖气设备,避免在温差过大的环境下生活。
(4)避免久坐,尤其是打游戏机、玩电脑、打麻将等。坚持每天体育锻炼,运动量由小到大,循序渐进,可以根据年龄和个人习惯采取不同的运动形式,如散步、慢跑、快走、打球、做健身操、练太极拳等,增强抗病能力。
(5)每天经常的反复洗手。
(6)告诉你的亲朋好友,如正在感冒,暂时不要来探望。
(7)远离或避免去碰那些在拆的旧建筑、旧房屋或破棉絮,因为那些地方常有真菌生长,可引起严重的真菌性肺炎。
(8)如有感冒、流涕、发热、腹痛、腹泻、外伤等要及时与移植医生联系,必要时住院治疗。禁止养宠物,也不要接近鸽子、猫、狗等宠物,避免咬、抓伤,以免导致其他病原体如细菌、真菌、病毒的感染,应做好家居环境、物品的消毒。①房间及客厅可用紫外线消毒,每日早晚各1次,冬季注意开窗通风,保持室内空气清新,如遇节假日,室内来往客人增多时,可增加紫外线照射消毒次数。②卫生间可用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒,同时注意通风换气,保证空气质量。③洗衣机用久了缝隙间会生长细菌,洗衣时应内外衣分开洗,洗净后的衣物放在阳光下晾晒,洗衣机每次用后用自来水将桶内壁冲洗,必要时用500mg/L的含氯消毒剂冲洗再用自来水冲净,用毕干燥保存。④其他如书籍、被褥,应经常拿到太阳光下暴晒,枕芯易被汗液浸湿而孳生细菌,也应经常暴晒消毒。
8.生活规律、保持良好心态 因CsA、糖皮质激素的不良反应及其他多种原因,术后患者多数都伴有高血压,虽服有降压药,但锻炼、情绪、睡眠也将影响血压的变化。规律的生活不但有利于稳定血压,还可使人体自身免疫力处于最佳状态、减少感染概率。为此肾移植患者应保持睡眠、饮食、锻炼规律,应保持乐观豁达、积极向上的心态,学会宽容大量,淡泊名利。3~6个月后积极参加力所能及的社会活动、家务劳动,在新生活中重新定位自己,实现自我价值。经常与家人、朋友做愉快的聊天,减少失落、空虚、无用等负性情绪。做一些利于身心健康的活动,如养花、喂鱼、习书作画、气功养性等,以充实生活内容、丰富情趣,分散对疾病的注意力。家庭成员要在生活等各方面多关心照顾患者,使其能时刻感受到亲人的关怀、温暖,能够坚强、乐观的生活下去。
9.积极、乐观、科学地对待疾病 肾移植后患者会遇到一些问题与一般疾病不同,有其特殊性,如免疫抑制药的服用、控制感染等。作为患者应主动向医务人员、书本学习一些有关肾移植的排斥反应、预防感染和营养学等方面的知识,学会细心观察自己的病情。对于肾移植后出现的各种并发症不应自暴自弃、怨天尤人,应采取积极、乐观和科学的态度对待,以一种平常心面对人生的考验。
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