肾移植术后为何需要定期复查

当移植了他人的肾后，机体就会对这个非己的器官进行免疫攻击，这就是所谓的排斥反应。肾移植患者和肾要获得长期存活，必须解决排斥反应。为此，患者术后必须长期服用免疫抑制药，相应的代价是机体免疫力降低，感染和肿瘤的发生率增加，同时各种免疫抑制药引起的肝、肾、骨髓、神经等器官或系统的毒性，会导致各种术后并发症，威胁移植人和移植肾的存活及患者的生活质量。

因此，肾移植患者出院后，一定要坚持定期复诊，以便于医生能及时发现问题，重新审视免疫抑制方案是否合理，一旦发现问题，可以及时迅速处理。这样，可使一部分患者移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，将各种术后并发症控制在最低限度内，使患者带肾时间延长，生活质量提高。

千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗检查掉以轻心。不按医嘱服药和复诊，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。还有些患者错误地认为减少CsA服用量后，当发现肾功能减退时再将CsA的服用量恢复到原来的剂量，同样可使肾功能恢复。这种想法是错误也是很可怕的。在大多数情况下，这种方法并不能使肾功能恢复到原来的正常状态，有时会使肾功能恶化，变得不可逆转。

肾移植患者一定要尊重科学，移植成功来之不易，只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常。

术后1～3个月仍然是急性排斥反应发生的高危期，但手术的创伤已基本恢复，免疫抑制药的血药浓度已逐步平稳，患者回到家中休息，但发生感染的机会也相应增加，免疫抑制药在体内长期作用导致的一些副作用逐渐表现出来，这时仍然需要及时复查，成年人肾移植患者开始时每周复查1次，如病情平稳，根据医生的意见可以逐渐延长复诊间隔的时间，最迟每3周1次。

肾移植术后3个月后至1年，患者身体状况已经明显改善，部分患者甚至开始考虑工作或外出旅游，此时移植肾急性排斥反应的发生率虽有所下降，但仍需要注意观察，感染（肾移植术后1～6个月是感染的高发期）和免疫抑制药的不良反应是复诊的重要内容。成年人肾移植患者可根据病情及医生的意见，将复诊间隔时间由每 4周1次，逐渐延长至每8周1次。

肾移植术1年以后，经规律的免疫抑制治疗后发生急性排斥反应的可能性明显降低。多数患者也不必频繁的检测和调整血药浓度。但这时需要注意观察移植肾功能和尿蛋白等，同时也需要评估免疫抑制药的效果、毒性以及费用。根据病情及医生的意见，成年人患者可由每2月复诊1次逐渐延长到每半年复诊1次。 肾移植术后1年患者不必每次都到移植中心复诊，但患者至少每2～3个月要进行一次实验室检查，每4～6个月到有条件的门诊进行一次复诊，在此期间，如患者病情出现变化，要及时复诊。需要强调的是，患者每年至少要到为其手术的移植中心或指定的移植中心进行一次系统评估。

儿童肾移植患者自身的特点不同于成年人，因而需要特殊的复诊方案。儿童发生移植肾急性排斥反应的概率明显高于成年人，且更不容易诊断。免疫抑制药在儿童体内的药物代谢也与成年人不同，更随着儿童的生长发育而变化，移植肾功能不全及一些普遍使用的免疫抑制药会对儿童的生长发育造成严重的影响，儿童患者的依从性也明显差于成年人，所以需要定期检测免疫抑制药浓度，调整用量。儿童患者因尿毒症而出现的泌尿系疾病也需要在术后治疗，所以要仔细评估有无泌尿系感染，密切监测膀胱和泌尿生殖器功能。儿童患者术后1年至少每个月要复诊1次。

近些年来，随着移植肾短期存活率的提高，肾移植的远期并发症也越来越受到人们的重视。为延长患者的存活时间，需要对患者术后出现的心血管疾病（如高血压病、高脂血症等）、癌症以及免疫抑制药相关的毒副作用进行持续的观察和控制。这也是肾移植术后远期复诊的内容之一。

事实上，复诊的频率越高，移植的远期效果越好。造成大多数患者远期移植肾丧失的原因：慢性移植肾失功、患者死亡（移植肾功能正常）、非依从性治疗，其中的任何一个原因都可通过频繁的复诊而减少。因而，如果有人力图减少肾移植术后复诊的频率的话，很可能得到与愿望完全相反的结果。上面所提供的复诊间隔时间是最长期限，切记不要超过。