肾移植术后眼部并发症及如何处理

肾移植前由于长期的肾性高血压可出现高血压性视网膜病变，肾移植术后由于应用免疫抑制药及皮质类固醇激素药物，使机体的免疫功能低下，容易并发眼表及眼内的多种感染。并因药物的作用以及眼部代谢的特殊性产生各种眼部并发症。常见的眼部并发症有，视网膜病变、白内障、青光眼、结膜炎、角膜炎、虹膜晶状体炎、脉络膜炎、视神经炎、视网膜炎等。

以上眼部并发症均有可能出现不同程度的视力下降，要根据不同病因采取相应的预防和治疗措施。

1．视网膜病变　肾移植术前，长期严重的高血压可引起典型的高血压性视网膜病变，临床表现为患者突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调变黄、变形、小视，并有中央相对暗区。眼底检查可发现视网膜水肿、出血、棉絮斑及硬性渗出等，其轻重不一。个别严重者，视神经也受累，出现视神经、视网膜病变，甚至还可有渗出性视网膜脱离。肾移植术后，随着高血压病症的改善，视网膜水肿、出血、渗出等病变的消退过程，与原发性高血压眼底改变相似。但是，因为肾性高血压导致的视网膜动脉硬化征象可以长期存在。合并糖尿病的患者，糖尿病性视网膜病变会使患者的视力在不知不觉中逐渐模糊或完全失去视觉。定期进行眼底检查是发现视网膜病变的主要手段，眼科医生会根据患者视网膜病变情况给予药物、激光、手术等治疗。

2．白内障　白内障是肾移植术后比较常见的眼部并发症，这与长期服用皮质类固醇激素有关。发生机制可能与长期使用皮质类固醇激素影响了晶状体代谢所致。不少患者在尿毒症期已患有白内障，肾移植术后白内障逐渐加重。白内障早期可无任何症状，随着病情的发展，患者感觉视力下降明显，当白内障严重影响视力时，可考虑实施白内障摘除加人工晶状体植入手术。目前尚没有更有效的方法预防白内障的发生，肾移植术后如果患者病情平稳，减少激素的用量可降低或延缓白内障的发生及进展。

3．结膜炎　由于长期应用免疫抑制药及皮质类固醇激素药物，肾移植术后患者常会出现眼红、干涩、异物感等，临床表现为睑结膜、球结膜轻度充血并增厚，睑结膜乳头增生，伴有少量黏性分泌物。建议在眼科医生的指导下，短期使用抗生素滴眼液点眼，并联合使用人工泪液点眼，改善眼部症状。

4．虹膜睫状体炎　临床表现为眼红、眼痛、视力下降。检查可见球结膜睫状体充血，前房渗出、瞳孔粘连，严重者可发生脉络膜炎，也可因渗出导致瞳孔膜闭，引起继发性青光眼。常用的治疗是1%阿托品眼膏散瞳，同时给予地塞米松妥布霉素滴眼液点眼，以促进炎症吸收。

5．青光眼　肾移植后因长期应用激素可导致眼压增高。早期，有的患者在临床上可能无如何症状，当眼压明显升高，可出现眼胀痛、视物不清、虹视，伴头痛、恶心、呕吐。治疗主要应用各种降眼压治疗，尽可能减少激素用量，如药物不能降低眼压，则应采取抗青光眼手术治疗。

6．其他　细菌、病毒和真菌感染也能引发少数肾移植术后患者出现眼部感染，如角膜炎、眼内炎等。疱疹病毒除能引发角膜炎外，还能引起视网膜炎；CMV能引发出血性、坏死性视网膜炎。