肾移植术后带状疱疹病毒感染如何处理

带状疱疹病毒是另一种可引起皮肤、黏膜损害的病毒，部分肾移植受者可感染带状疱疹病毒。发生时间多在移植后6个月内。成年人几乎都是潜伏感染者，也可通过直接接触感染患者或通过移植物传播。

带状疱疹病毒感染一般为自限性，偶尔也可出现播散性感染。患者临床上可以出现发热、头痛、病变部位敏感有疼痛及神经痛等症状，皮肤痛部出现红斑、丘疹，随后发展成红斑水疱（图10-4）。皮肤损害程度不一，局部淋巴结常肿大。严重者可出现肺炎、脑炎或脑膜炎等致命的并发症。水痘和带状疱疹的临床表现不同，前者为弥散性、向心性水疱，肾移植患者发生水痘的症状较为严重，皮疹呈球形、相互融合，甚至出血、坏死，躯干部位多见；后者为脊髓神经后根及神经节炎症，表现为脊髓后根感觉神经分布区域的单侧疼痛性疱疹，临床上还可以出现发热。在带状疱疹出现前，有受累部位皮肤不适、敏感、疼痛与神经痛。当面神经受感染时，可引起面瘫；当三叉神经、眼神经分支受到严重感染时，可引起失明，偶有并发大脑炎；带状疱疹也可以引起麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、腹痛进行性加重，不排便，不排气；皮肤痛处常出现红斑，随后发展成红斑水疱，损害程度不一，局部淋巴结常肿大，病程一般2～4周，常见的后遗症是神经性疼痛。

图10-4　腰部带状疱疹

其诊断与鉴别诊断根据其临床特征，诊断不难。但应注意在前驱期或出现无疹性带状疱疹病毒感染时，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等。

治疗方面，对于肾移植术后带状疱疹病毒感染，一般都需要抗病毒治疗，并且应尽早用药，疗程应较正常人群长，至痊愈或持续14d以上。并适当减少CsA或FK506药物剂量，或调整免疫抑制药联合用药方案。

抗病毒药物治疗同上述治疗单纯疱疹病毒感染可选用阿昔洛韦、更昔洛韦等。应强调的是，如果患者血肌酐较高，药物剂量应适当减量，静脉滴注时，应防止给药速度过快，以免引起急性肾功能减退。一般情况下，应用抗病毒治疗后患者的症状迅速缓解，疱疹扩散亦很快停止或消退。一般治疗2～5d后，体温开始下降、水疱结痂、症状消失，平均为9d左右。此外，带状疱疹病毒感染后大多数患者还需要对症治疗。疼痛反应严重者可给予镇痛药局部还可使用阿昔洛韦冷霜或0.5%硝酸银溶液涂擦；水疱病变严重者，可给予利多卡因外敷，能迅速减轻症状，并加快结痂速度；当带状疱疹影响到三叉神经眼支时，除常规抗病毒治疗外，还需使用抗病毒滴眼液。鉴于带状疱疹病毒感染一般并不严重，因而不一定需要减少免疫抑制药。治疗原则以抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染为主。外用炉甘石液、阿昔洛韦霜、重组人干扰素凝胶，严重时加用复方多黏菌素B等抗生素凝胶。