肾移植术后发热如何处理

肾移植患者因长期服用免疫抑制药，导致机体对外界各种微生物的抵抗力较低，尽管发生感染并不一定有发热症状，但是发热仍是最常见的感染证据。肾移植后发热临床很常见。引起发热的原因很多，从病原学区分可以是细菌性、病毒性、混合感染和特殊感染。发热可以是感冒或上呼吸道感染引起，但也可能是移植后感染或排斥反应的表现，如果出现后者哪一个都会直接影响到移植肾的安全，也会影响到生命的安全，因此对不明原因的发热应给予高度重视。

对肾移植术后早期患者，一旦出现发热症状首先要鉴别是排斥反应还是感染。通常，急性排斥反应导致的发热容易诊断，它具有典型的症状和体征，如血肌酐迅速升高、少尿、蛋白尿和移植肾区疼痛。然而，肾盂肾炎、肾周血肿、囊状淋巴瘤、尿瘘或尿路狭窄也会产生发热。泌尿系B超检查能够协助做出正确的诊断，但是有些病例还需血管造影、CT或肾穿刺活检。

对于发热患者，要详细了解病史，进行体格检查和相关的化验、影像学检查以明确诊断。积极寻找感染位置是十分重要的，如胸部X线片或胸部CT检查，痰、血和尿培养。许多感染灶是局限的，但却有明显的全身症状和体征，因而难以发现感染的位置，如常见的CMV感染。菌血症和真菌血症也可能发生这种情况。对于较长时间发热而没有其他症状，且对广谱抗生素治疗效果不佳的患者，要考虑特殊性感染，如结核、原虫类感染的可能，必要时可用抗结核药试验性治疗。可以根据病史、血象的结果、感染的部位和感染的时间表及相关特异检查指导抗感染治疗。肾移植患者败血症通常由革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌引起。

对于肾移植患者发热的处理要比健康人发热更积极，一般非肾移植患者体温超38.5℃需要给予对症治疗，但对肾移植患者一旦体温超过38℃就要进行物理或药物降温，对于低于38℃者，可以嘱患者多饮水和进行物理降温，待诊断明确后再给予针对性治疗。根据病情选择性服用解热药物治疗，常选用的口服类药有对乙酰氨基酚（泰诺林、扑热息痛、百服宁等）、阿司匹林泡腾片、布洛芬等，栓剂可用吲哚美辛栓，上述药物只限用于发热、疼痛的短时对症治疗。应用解热药物只限于体温超过38℃，因解热药不能控制病情发展，每日用量不宜过大，仅限于单次或间隔应用，用药时间不宜过长，症状控制后应及时停药。因为这类药物会加重免疫抑制药的肾损伤，如长时间用药会对肾有损害。慎用含有伪麻黄碱和盐酸去甲伪麻黄碱的药物，如泰诺、康泰克、克敏汀，因为可能加重血压升高。如果发热超过3d无改善应尽快去医院就诊。

一般上呼吸道感染可选用肌内注射或静脉用解热药物有柴胡注射液、清开灵注射液、双黄连注射液等，必要时可以用地塞米松磷酸钠注射液。