1.痤疮 是由于皮肤油脂分泌增加引起的,痤疮的发生与CsA、激素和西罗莫司的使用有关。建议每天多次轻柔地清洗患处,注意不要摩擦患处;用肥皂清洗去除多余的油脂,注意不要让皮肤感觉干燥;避免使用婴儿洗发产品;避免手接触面部,同时不要用手挤痤疮或刺破痤疮;患处局部可涂抹含有5%~10%苄基过氧化物的软膏;局部用些抗生素或维A酸等胶囊口服。
2.失眠 肾移植术后部分患者易出现失眠的症状,因为所有的免疫抑制药物均可导致失眠,但最主要的原因是服用泼尼松。建议避免食用含有咖啡因、酒精的饮料,避免吸烟;临睡前进行一些放松活动,如洗澡、阅读、听音乐;一直到有睡意才上床睡觉;每天按时起床;如果持续失眠造成很大的困扰,可服用一些镇静催眠药,如阿普唑仑、安定片等。
3.毛发生长过度 CsA是造成患者毛发生长过度的最常见原因。但是激素和西罗莫司也会造成患者毛发生长过度。一方面根据情况由医生决定减少激素的用量;另一方面可用脱毛膏或应用激光去除毛发。
4.牙龈过度增生 使用CsA不仅会引起牙龈的过度增生,还会增加牙龈出血的倾向。此外,使用钙通道阻滞药和苯妥英钠也可引起牙龈增生。治疗上建议每天用软毛牙刷刷牙2次;每天使用牙龈刺激器或者用手指按摩牙龈;使用非处方的牙科漱口液;避免CsA接触牙龈;使用抗生素,如阿奇霉素;避免吸烟;每年接受2~4次的口腔检查;积极治疗原有的牙龈炎,将能减少本病的发生。
5.腹泻 使用MMF是造成腹泻的最常见原因。在治疗腹泻前,建议先排除其他病因,如其他免疫抑制药或其他药物同时应用对胃肠道的影响,甚至乳糖不耐受症等。建议避免使用不卫生、不新鲜、未煮熟的食品;避免使用以镁为基础的制酸药;避免食用易引起腹泻的食物如梅子、麦麸和蚕豆;在食谱中增加米饭、苹果和茶等。如因服用MMF引起的腹泻、腹胀、腹痛等,多在减量后好转,然后仍可逐渐加至原剂量服用。必要时服用小檗碱和十六角蒙脱石等。
6.脱发 任何免疫抑制药都可以引起脱发,因为这些药物可以快速影响细胞分裂,使头发纤维变细。以硫唑嘌呤和FK506等副作用明显。建议使用宽齿的梳子轻柔地梳发;避免烫直发、漂白头发、染发、烫发,因为这些均可损伤头发;避免扎马尾辫和其他拉紧头发的发型;限制日晒和与氯化物接触。
7.震颤 FK506和CsA的使用是导致震颤发生的最主要原因。患者震颤的程度与血药浓度的高低呈正相关。震颤的发生还与电解质失衡有关。震颤可以出现在四肢,尤其是手,有时伴有麻木感。必要时需要接受神经内科医生的检查,以排除造成震颤的其他原因。建议检测药物浓度,尽量用最低的血药浓度来达到免疫抑制效果;检测血电解质包括血磷、血镁和血钙水平,根据情况进行相应的治疗;如果症状比较严重,可以考虑换用其他免疫抑制药物。
8.骨痛及骨质疏松 主要与患者使用泼尼松有关。此外,使用CsA也可引起骨质疏松。建议保持正常体重以减少关节和骨的负重;进行适当锻炼以保持肌肉强壮,增强骨质;避免吸烟和饮酒;宜进食高钙、维生素D含量高的食物,必要时可以直接补充钙剂和维生素D。
9.水肿 泼尼松、CsA、FK506以及一些抗高血压,尤其是钙通道阻滞药,均会直接或间接地导致水肿。泼尼松会引起面部和下肢水肿,FK506和CsA可引起下肢和踝部水肿。许多其他原因,如高血压、心脏疾病、电解质失衡也会造成水肿。在任何治疗开始前应该能清楚水肿发生的原因,并制订针对性的治疗方案。一般水肿患者可以采取下列措施:坚持低盐饮食;限制饮水量,避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料;增加体育运动;不要穿着紧身衣服、鞋子或者佩戴紧缩的首饰;尽可能地平躺,并且抬高下肢;必要时在医师指导下使用利尿药。
10.高脂血症 任何免疫抑制治疗都可引起高脂血症,其中以西罗莫司升高导致三酰甘油升高最多见。此外,糖皮质激素可以促使胆固醇的合成,CsA会降低胆固醇的排泄能力。
11.高钾血症 FK506和CsA是引起血钾水平升高最常见的药物。此外,部分抗高血压药物也可引起。建议维持低钾饮食;适当应用利尿药降低血钾水平。
12.骨髓抑制 可有白细胞减少、贫血及血小板减少。其中以MMF影响白细胞减少较大,如果白细胞<3.0×109/L时应减半量,如白细胞<2.0×109/L时则应停药,待白细胞恢复后可考虑恢复原来剂量。
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