再次肾移植与首次肾移植的适应证相同，适用于所有上一次移植失败而无手术禁忌证的尿毒症患者。经过积极准备，创造条件，可以行第2次、第3次、第4次甚至第5次肾移植亦有病例报道。关于上一次移植肾的处理，凡是移植肾有感染、积水、局部胀痛、严重血尿或肾炎复发，引起高血压或反复出现排斥症状时，必须予以切除。待切口愈合，准备充分后再做移植。如上一次移植肾在体内无不良反应，可以直接再次移植，以后根据情况决定是否切除上一次移植肾。
再次肾移植的手术时机主要取决于前一次移植失败的原因。如果是由于供肾质量、手术操作、肾破裂、肾血管栓塞等非免疫因素引起的移植失败，一般认为在摘除前一个移植肾40d后进行再移植较好，以让患者顺利度过围术期，减少手术给患者带来的影响。待切口完全愈合、血液透析治疗正常进行后做再次肾移植；如果是由于排斥造成的移植失败，再次肾移植的间隔时间应该长一点为好，最好1年以上，以减少再次移植带来的免疫反应问题。
再次肾移植的效果主要取决于第1次移植失败的原因。如果第1次移植失败是由于外科技术或供肾质量问题造成的，那么再次移植的效果基本上与首次移植同等效果。如果第1次移植失败是由于免疫学因素所致，特别是由超急性排斥或加速性排斥引起，则第2次肾移植危险因素增加，效果可能不如第一次，容易发生各种类型的排斥反应，因此再次移植肾的存活率将明显下降。但由慢性排斥反应引起的移植肾失败，不会降低再次移植的存活率。
此外，再次移植面临着更多的临床问题。突出的问题是等待再次移植的受者中高致敏受者显著增加，2次移植的致敏率达40%，3次及以上移植的致敏率高达60%；其次是再次移植后早期肾功能恢复受到影响；再其次是排斥反应发生率明显升高；最后是短期存活率与长期存活率明显低于首次移植。随着首次肾移植基数的迅速扩大，等待再次移植的受者也迅速增加。由于供肾的严重短缺、致敏问题和经济问题，大多数再次移植受者难以找到合适的供肾或失去再次移植的机会。
因此，对于再次肾移植应慎重，在移植前对患者应进行充分评价，必须进行PRA及淋巴细胞毒试验，了解血清中预存抗体滴度，必要时进行血浆置换处理。严格进行HLA配型，选择最合适的供肾进行移植，有条件者可做移植肾体外循环试验，以提高人/肾存活率。即使如此，免疫高危因素仍然可使再次移植物失功。
如果进行再次移植，第2次肾移植的部位通常是第1次移植的对侧髂窝。一般第1次选择右侧，则第2次选择左侧。如果第2次移植距第1次不超过5周，可以进行同侧髂窝，留下对侧，以备下一次移植使用。而当进行第3次、第4次移植时，由于两侧髂窝均应被利用，则可将供肾放在高位右侧或左侧髂窝内，根据患者腹膜后粘连的情况，放在腹膜后或腹腔内，但最好放在腹膜后。第5次移植通常只能放在腹腔内。
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