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肾移植患者常用药物有哪些

时间:2023-04-30 理论教育 版权反馈
【摘要】:由于肾移植受者术前的身体损害以及术后长期应用免疫抑制药,或多或少都会有一些并发症,常需应用药物进行防治,这也会使肾移植术后的用药复杂起来。患者应严格按说明书用药,避免超剂量、长期连续用药。如长时间用药会对肾有损害,发热超过3d无改善应尽快就诊。

由于肾移植受者术前的身体损害以及术后长期应用免疫抑制药,或多或少都会有一些并发症,常需应用药物进行防治,这也会使肾移植术后的用药复杂起来。在此将临床常用的药物简单分述如下,希望患者在医生的指导下选择用药。

1.感冒用药 中医将感冒分为风热感冒与风寒感冒两大类。

风热感冒有发热、头痛、咽喉红肿疼痛、咳嗽、咳痰等症状不适,常选用含菊花、薄荷、桑叶等成分中成药,一般可以用银翘解毒丸(片)、羚翘解毒丸、桑菊感冒片(丸)、板蓝根冲剂、热炎宁颗粒等。如发热较重、咽喉肿痛明显,可以配服双黄连口服液(冲剂)、清热解毒口服液、抗病毒口服液等。患风热感冒要多饮水、饮食宜清淡,可以喝萝卜汤或梨汤。对于VC银翘片、泰诺林等因含有对肾有伤害作用的对乙酰氨基酚,因此应尽量不用,即使用最好不能超过2~3d。

风寒感冒常有发冷、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流鼻涕、咳嗽、咳稀白痰、口不渴或渴喜热饮。常选用含麻黄、荆芥、防风、苏叶等成分中成药,但因麻黄碱能使外周血管收缩、心收缩力加强、血压升高,因此对于泰诺感冒片、白加黑、康泰克、感冒软胶囊、通宣理肺丸等感冒药,因含有麻黄碱慎用于有高血压、心脏病及糖尿病肾移植患者。一般可选用感冒清热冲剂、正柴胡饮冲剂、九味羌活丸等。服药后可喝些热粥或热汤,微微出汗,可很快好转。

患者应严格按说明书用药,避免超剂量、长期连续用药。用药后应密切观察,出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状应立即停药并及时处理或立即就诊。出现食欲缺乏、尿黄、皮肤黄染等症状应立即停药并检查肝功能,及时就诊。

2.解热镇痛药 常选用的口服类药有对乙酰氨基酚(泰诺林、扑热息痛、百服宁等)、阿司匹林泡腾片、布洛芬等,栓剂可用吲哚美辛栓,上述药物只限用于发热、疼痛的对症治疗。应用解热药物只限于体温超过38℃,因解热药不能控制病情发展,每日用量不宜过大,仅限于单次或间隔应用,用药时间不宜过长,症状控制后应及时停药。如长时间用药会对肾有损害,发热超过3d无改善应尽快就诊。

一般上呼吸道感染可选用肌内注射或静脉用解热药物为柴胡注射液、清开灵注射液、双黄连注射液等,必要时可以用地塞米松磷酸钠注射液。

3.上呼吸道感染对症及抗病毒治疗药物 双黄连注射液、利巴韦林注射液(病毒唑)、喜炎平注射液等。

4.止咳、化痰药物 可选用复方甘草片或复方甘草口服溶液、复方鲜竹沥口服液、愈美胶囊、乙酰半胱氨酸片或胶囊等。因急支糖浆、克咳胶囊、镇咳宁胶囊等含有麻黄碱应慎用于有高血压、心血管疾病、糖尿病及肾功能不全的肾移植患者;因京都念慈庵蜜炼川贝琵琶膏含有五味子成分可能影响他克莫司和环孢素浓度应禁用或慎用。

5.腹泻用药

(1)微生态调节剂:双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)、地衣芽胞杆菌活菌胶囊(整肠生)。

(2)吸附剂:蒙脱石散剂(思密达)。

(3)止泻药:盐酸洛哌丁胺胶囊(易蒙停)、复方苯乙哌啶(复方地芬诺酯)可快速止泻。

(4)抗生素:喹诺酮类药物最常选用甲磺酸左氧氟沙星(利复星)、诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星等;二代或三代口服头孢类抗生素如头孢呋辛酯、头孢克肟等;中药制剂盐酸小檗碱片(黄连素)用于止泻治疗,由于其能显著提高CsA药物浓度,因此更具有特殊意义。

6.便秘 乳果糖(杜密克)、麻仁软胶囊或麻仁润肠丸、便通胶囊及通便灵胶囊等。紧急时可用甘油灌肠剂或开塞露纳肛。

7.抗胃酸及抗消化道溃疡病药 可选用奥美拉唑肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片、硫糖铝口服混悬液、胶体果胶铋等。因西咪替丁和雷尼替丁对他克莫司(FK506)和环孢素(CsA)药物浓度有影响应慎用;肾功能不全时慎用胶体果胶铋。

8.助消化药 当消化不良、没有食欲及腹胀时可选用多酶片、乳酶生片、双歧杆菌三联活菌胶囊(培菲康)、地衣芽胞杆菌活菌胶囊(整肠生)等。

9.胃肠镇痛药 常用口服药有颠茄片、消旋山莨菪碱片、氢溴酸山莨菪碱片等,对于有高血压、心脏病、前列腺增生的男性患者要慎用。

10.胃动力及止吐药 当有恶心、呕吐、腹胀、嗳气及胃酸过多时可选用口服药多潘立酮片(吗丁啉)、甲氧氯普胺片(胃复安)、枸橼酸莫沙必利片(普瑞博思)、马来酸曲美布汀片等,但应注意这些药物都可能提高CsA和FK506药物浓度,注意不要长时间用药,必要时监测血药浓度。

11.尿路感染 常选用甲磺酸左氧氟沙星(利复星)、头孢呋辛酯、头孢克肟等。因诺氟沙星、环丙沙星可能影响FK506和CsA浓度应慎用。

12.高脂血症 他汀类降脂药主要有辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(美百乐镇)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀钙(立普妥)、瑞舒伐他汀(可定)等,但因大部分他汀类降脂药能够升高CsA或FK506药物浓度,需注意加强药物浓度的监测;氯贝丁脂类(或称苯氧乙酸类)降脂药,主要有氯贝丁酯(安妥明)、非诺贝特(立平脂)、吉非贝齐(洁脂、诺衡)、苯扎贝特(必降脂)等,但该类药物大部分有肾毒性,应慎用;ω-3多不饱和脂肪酸有鱼油、多烯康等;烟酸类降脂药主要有烟酸、烟酸肌醇、阿昔莫司(乐脂平)等。

13.高尿酸血症 抑制尿酸产生用别嘌醇,促进尿酸排泄用苯溴马隆,碱化尿液促进尿酸溶解用碳酸氢钠(苏打片)并大量饮水。

14.蛋白尿 雷公藤多苷片;ACEI,如盐酸贝那普利(洛丁新)、福辛普利钠等;ARB,如缬沙坦、厄贝沙坦等;百令胶囊等。

15.活血化瘀、改善微循环、减轻CsA药物毒性及改善冠心病药物 常用的口服药有复方丹参滴丸、复方丹参片、乐脉丸、阿魏酸哌嗪片等。

16.防治骨质疏松药物 骨化三醇(罗盖全、盖三淳)、阿法骨化醇(阿法迪三、法能、立庆、盖诺真)、碳酸钙D3片、鲑鱼降钙素、二磷酸盐等。

17.口腔溃疡及口腔疾病 用西吡氯铵含漱液、复方氯己定含漱液、浓替硝唑含漱液等漱口。

18.高血钙 可用鲑鱼降钙素,二膦酸盐类药物如唑来膦酸、帕米膦酸等。

19.卡氏肺囊虫病 复方甲基异唑(SMZ)。

20.红细胞增多症 ACEI如福辛普利钠(蒙诺)、盐酸贝那普利(洛丁新)、马来酸依那普利等;ARB如缬沙坦(代文)、氯沙坦(科索亚)等,氨茶碱、红景天胶囊治疗。

21.口角炎 维生素B2片。

22.青霉素类口服抗生素 阿莫西林胶囊。

23.头孢菌素抗生素

(1)第一代头孢菌素,头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢硫脒、头孢克洛。

(2)第二代头孢菌素,如注射用头孢呋辛钠、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑等。 口服:头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛酯等。

(3)第三代头孢菌素,如头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢噻肟/舒巴坦钠、头孢曲松/舒巴坦钠、头孢米诺钠、头孢地嗪钠等。口服:头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯等。

(4)第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑南等。

24.常用口服喹诺酮类药 诺氟沙星(氟哌酸)、甲磺酸左氧氟沙星(利复星)、盐酸莫西沙星片(拜复乐)。

25.抗真菌感染药物 目前用于抗真菌病治疗的主要药物品种有,多烯类(两性霉素B及其脂类制剂);唑类(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等);棘白菌素类(卡泊芬净、米卡芬净);嘧啶类(氟尿嘧啶);抗生素类(制霉菌素、灰黄霉素)等。

26.衣原体感染、支原体感染 琥乙红霉素、四环素、红霉素、阿奇霉素。

27.病毒感染

(1)CMV:更昔洛韦注射液(赛美维)、缬更昔洛韦(万赛维)、膦甲酸钠等。

(2)单纯疱疹、带状疱疹:阿昔洛韦霜、盐酸伐昔洛韦片、维生素B1、维生素B12

(3)其他抗病毒中药:鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。

28.结核菌感染 异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等。

29.卡氏肺囊虫感染 磺胺药、卡泊芬净等。

30.高血压 常分为钙通道阻滞药、ACEI、ARB、β受体阻断药、利尿药等。

31.肝功能损害时常用的口服保肝药物 多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、甘草酸二胺肠溶胶囊(天晴甘平)、复方甘草酸苷片、硫普罗宁肠溶片、葡醛内酯片(肝泰乐)等。

32.升白细胞药物 利可君片、鲨肝醇片、肌苷片、维生素B4片及盐酸粉防己碱片。注意盐酸粉防己碱片可提高CsA及FK506药物浓度,应慎用。

33.抗贫血或升红细胞药物及补铁药物 叶酸片、维生素B12注射液及注射用腺苷钴胺、琥珀酸亚铁片(速力菲)、蔗糖铁注射液、右旋糖酐铁注射液等。

34.控制血糖 阿卡波糖(拜糖平片)、格列齐特缓释片(达美康)、二甲双胍等。

35.镇痛 双氯芬酸钠肠溶片(凯扶兰)、盐酸曲马朵(奇曼丁)等。

36.提高FK506和CsA浓度辅助用药 盐酸地尔硫片(合心爽或恬尔心);西柚汁;含五味子的中成药如保肝药五酯胶囊,止咳平喘药京都念慈庵蜜炼川贝琵琶膏等;含小檗碱成分的中成药如止泻药小檗碱,升白细胞药盐酸粉防己碱片等。

在多种用药的情况下,多种药物的不良反应及药物之间的相互作用可能带来不利影响,为避免这些不利影响,必须注意用药方法,对服药时间作合理安排。尽管列出了常用的药物,但请患者注意用药一定要在有经验的移植医生及临床药师的指导下用药,也不是每个医生都能用好的,更不用说患者自己用药了。

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