肾移植患者特殊情况下如何服药

1．肾移植后漏服或多服药后怎么办？肾移植后患者需要终身服用免疫抑制药，尤其是对两次服药时间有严格的要求如CsA、FK506等。患者可能因特殊原因有时会漏服或多服免疫抑制药的情况。在术后早期即使漏服一次剂量也可能导致严重的排斥反应。如果发现漏服了CsA或FK506时，解决的办法是马上补服药物，需注意的是漏服药物的时间距下次服药时间在4h之内应立即补服治疗量，如相差时间大于6h，应尽早补服免疫抑制药，然后将下次的服药时间适当退后，两次服药间隔时间不能少于8h；如果发现漏服药物的时间距下次相差小于6h者，可尽早先服药物的全量，然后在下次服药时间再给半量。绝对不能在下次服药时擅自增加剂量，否则会导致严重的毒副作用。如果患者多服了免疫抑制药，发现药物的时间距下次服药间隔小于6h，可以暂停一次服药。在此期间请不要检测药物浓度，因为不能真实反应药物的代谢情况。

2．呕吐和腹泻都会对免疫抑制药的血药浓度造成明显影响。一旦发生呕吐和腹泻，要严格遵守免疫抑制药的增量守则。

（1）服用免疫抑制药后出现呕吐，应按下列方法增加剂量。

①服药0～10min内呕吐，加服全量免疫抑制药。

②服药10～30min内呕吐，加服1/2免疫抑制药。

③服药30～60min内呕吐，加服1/4免疫抑制药。

④服药60min以后呕吐，无需追加剂量。

（2）服用免疫抑制药后出现腹泻，应按下列方法增加剂量。

①水样便，每日5～6次，需追加1/2剂量。

②水样便，每日3次以上，需追加1/4剂量。

③糊状软便，无需追加免疫抑制药。

此外，在腹泻时首选服用小檗碱，因为小檗碱既可治疗腹泻，同时可增加CsA血药浓度，一举两得。

3．CsA胶囊若已经打开铝箔包装，则必须在1周内服用。

4．术后服用药物较多，特别是服用较大剂量泼尼松时会出现胃灼热、反酸及上腹部不适等胃部症状，严重时可发生胃、十二指肠溃疡，为预防和控制并发症，建议服用洛赛克、法莫替丁等药物，尽量不使用西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美），因为后者会影响CsA和FK506的血药浓度。

5．肾移植术后因免疫力较低，会出现感冒及呼吸道感染而引起发热，首先应积极给予冰袋或酒精擦浴进行物理降温，如果体温仍持续超过38℃，应给予解热退热治疗，可选用对乙酰氨基酚（泰诺林）、吲哚美辛栓、阿司匹林泡腾片等退热，但因为这类药物会加重免疫抑制剂的肾损伤，因此仅限于单次或间隔数次应用，用量要小，禁止连续应用超过3d。

6．对于有明显高血压患者，应禁用或慎用含有伪麻黄碱和盐酸去甲伪麻黄碱的药物，如康泰克、泰诺、克敏汀，因为其可能加重血压升高。