肾移植术后维生素和矿物质如何补充

补充维生素和矿物质原则上应该是缺什么补什么，缺多少补多少，肾移植受者对维生素和矿物质的需求不同于一般人群，从这个道理上讲，一些市售的复合维生素制剂不适合肾移植受者服用。

1．维生素C、B族维生素等，对免疫抑制药副作用有防护作用，可以提高身体的抗感染能力，保护肝，促进组织恢复，在肾移植术后初期就可以应用，但不要长期应用。

2．由于摄入减少、移植前从透析液中丢失或长期使用硫唑嘌呤导致小肠黏膜损害对叶酸及维生素B12吸收减少，加之硫唑嘌呤本身干扰叶酸代谢，如果因感染应用磺胺类抗生素如复方磺胺甲唑干扰叶酸的合成等，因此肾移植术后早期患者通常伴有叶酸及维生素B12缺乏。早期适当补充叶酸及维生素B12可以预防巨幼细胞贫血。

3．肾移植术后早期使用CsA的患者常伴有低镁血症，而CsA中毒时，低镁血症更常见。因此对于显著低血镁的患者，给予适当镁剂补充是必要的，这对减弱CsA的肾毒性，控制肾移植术后高血压具有非常重要的意义。

4．肾移植术后早期低磷血症较常见，主要与肾小管功能不全性丢失、甲状旁腺激素增高、磷结合剂的使用、相对1,25-(OH)2D3缺乏以及大剂量糖皮质激素使用有关。摄入高蛋白饮食及高磷饮食即同时增加磷摄入，简单易行，也可服用含磷药物。

5．钙剂和维生素D的补充在肾移植前可能就开始了。肾移植后，由于长期服用免疫抑制药可造成骨代谢异常，所以应该补充钙剂和维生素D。活性维生素D效果优于普通维生素D，缺点是活性维生素D会增加高钙血症或高钙尿症风险，用药时应注意。常用活性维生素D为骨化三醇，治疗剂量0.25～0.5μg/d，每日1～2次，口服。服用期间不应补充过量钙剂，以每日800～1 000mg为宜，以免引起高钙血症。不应再单独补充大量的维生素D，但多种维生素制剂如多维元素片、善存等可以合用，因为其中的维生素D剂量较低，不会导致过量，可以放心服用。可以和其他种类的抗骨质疏松药物如双磷酸盐、降钙素等合用，并可取得更好疗效。

6．维生素E的补充有助于减少排斥反应损伤血管的氧化应激作用。

7．肾移植受者高同型半胱氨酸血症较为多见，叶酸、维生素B6和维生素B12能够降低血液同型半胱氨酸水平，适量补充可能有一定好处。

8．对长期应用激素的患者，应适当补充锌。

9．对于移植患者根据贫血情况适当补充铁。

10．肾移植后维生素A往往偏高，不必补充维生素A。