移植肾常见并发症的超声表现有哪些

1．肾周局限性积液　肾周局限性积液包括血肿、淋巴囊肿及尿液囊肿等。血肿多发于术后1周，血肿刚出现时表现为肾周轮廓清晰的低回声区或移植肾周局限性液性无回声区，可为不规则或半月形，透声好；纤维素析出后，多有浮动的弱回声点及条状中等回声；24h后血液凝固呈现低中等回声。时间较长的血肿显示为与肾相似的低回声。血肿有无意义取决于它的范围、部位及增长速度。淋巴囊肿常发生于术后1～3周，一般显示为无回声，有时无回声内可能出现短线状回声。尿液囊肿常发生在输尿管膀胱连接处的附近，显示为无回声区。由于超声检查对局限性肾周积液的定性诊断有一定的困难，超声引导经皮穿刺抽吸有助于鉴别诊断。对于移植肾周发生的局限性积液是否需要处理要根据具体情况而定，如果积液的体积较小且没有进一步增大的趋势，且同时无合并感染征象可以观察等待。如果积液进行性增大且合并有感染及局部症状应采取积极的态度进行处理，如穿刺引流或手术治疗。

2．肾积水　肾集合系统分离＞2cm称肾积水。肾积水可分为梗阻性和非梗阻性。梗阻可因外周积液压迫所致，也可由血块或坏死脱落的肾乳头栓塞内腔引起，也可因移植肾输尿管吻合口处狭窄所致，表现为移植肾输尿管扩张，至膀胱壁处中断。轻度自限性梗阻常常是早期输尿管膀胱吻合口水肿所致。非梗阻性因素有膀胱胀满、排斥反应和感染因素等，有时梗阻解除后仍会遗留轻度扩张。同时由于移植肾的肾窦去除了神经组织，缺乏弹性，较易发生非梗阻性扩张。血流阻力指数对鉴别是否是由梗阻引起的肾集合系统扩张有帮助。阻力指数＜0.7一般提示非梗阻性扩张，阻力指数＞0.7提示存在梗阻性扩张的可能。如在监测过程中肾积水程度不断增加，也提示存在梗阻。梗阻性肾积水一旦发生，可行实时超声引导下经皮穿刺肾造瘘术治疗。

3．移植肾血管狭窄和栓塞　当移植肾肾动脉狭窄时，肾动脉血流与移植肾功能情况密切相关。未发生狭窄的肾动脉全程血流速可以超过200 cm/s，但肾动脉局部血流速率若超过相应主动脉血流速率1/3或1/4，则提示肾动脉狭窄。移植肾动脉狭窄的标准为与狭窄前或后的速率相比，局部血流加速超过1.5倍。在这类病例中彩色多普勒超声诊断的敏感性和特异性能达到90%。当发生肾动脉栓塞时，肾内、外动脉管腔内无明显血流信号，如果栓塞发生在某个段或叶间血管时，则引起相应区域的缺血或坏死，栓塞远心端动脉分支内无血流信号。彩色多普勒超声对评价移植肾的静脉也有重要价值。如果没有肾内静脉的干扰或动脉存在病理性的反向舒张期血流，移植肾静脉的完全栓塞可以通过超声确诊，肾静脉完全栓塞时血流阻力增加，肾静脉内血流信号消失，表现为反向的舒张期血流，亦即舒张期逆行的血流。对肾静脉不完全栓塞超声诊断比较困难。

特别强调的一点是，舒张期动脉内反向血流为非特异性表现，这一现象还可见于严重排斥反应和急性肾小管坏死，但若结合静脉内血流信号消失即可做出肾静脉血栓形成的诊断。

4．移植肾的动、静脉瘘　可见于移植肾穿刺活检、肾内感染、供肾先天性畸形等，尤常见于肾穿刺后所导致者。临床表现主要有高血压、肾功能减退、移植肾区有血管杂音和局部可扪及震颤。彩色多普勒超声表现为移植肾内有局限性动静脉频谱混叠现象。可见移植肾肾实质血流呈五彩花色，动静脉流速明显增高，频谱呈“毛刺状”。

5．移植肾结石　移植肾集合系统出现强回声团伴声影表明移植肾继发结石形成。