一、严重的白内障盲情尚未得到根本缓解
根据现有的中国各地陆续进行的盲和视觉损伤的流行病学调查和部分省市开展的残疾人调查,中国盲患病率为0.5%
0.6%,盲人为700万人;双眼低视力患病率为0.99%,低视力患者1200万人.直至目前,白内障依然是我国盲的首位原因.我国现有白内障盲人患者500多万人,每年新增白内障盲人40万人,按照全国每年开展100万例白内障手术估算,仍然需要约8年才能“消化”积存和新发的白内障患者.因此,中国的白内障盲情仍然严重,严重的白内障盲情仍未得到根本缓解,防治白内障盲的任务依然艰巨.2006年第二次全国残疾人抽样调查结果表明我国视力残疾的患病率为1.53%.以此推算,2006年我国视力残疾的人达2003.5万人.目前社会保障制度有待完善,贫困眼病患者“看病难、看病贵”的问题尚需解决.如果不及时正确地应对,我国白内障盲和视力损伤的人数将有进一步增加的趋势.
一些在20世纪末以及21世纪初开展的以人群为基础的眼病研究中,由于研究人群、检查方法以及白内障手术诊断标准的差异,结果显示的成年人白内障手术覆盖率(CSC)差异较大(35.7%
82.1%,10项研究中平均为51.8%),但总体上CSC仍然较低,尤其是中国农村地区的成年人白内障手术需求仍然较大(表3-1).样本量较大,覆盖范围较广的2007年中国9省市抽样调查结果显示,在中国50岁及以上因白内障引起视力低于0.1的人群中,白内障手术覆盖率仅为35.7%,这意味着中国成年人白内障人群中真正能得到治疗的只有1/3,仍有约2/3的成年白内障盲人没有得到手术治疗.
表3-1 国内部分眼病流行病学调查中的白内障手术覆盖率(CSC)结果
二、根治白内障盲的进展速度不快,白内障手术率(CSR)仍与国际差距较大
WHO建议的亚洲国家CSR目标为3000例.尽管世界各地区、各国CSR差距较大,但多年来中国的CSR与国际上一些发达国家或地区和某些发展中国家相比,一直存在较大差距,这与中国经济的快速发展和人民生活水平的提高不相适应(图3-1至图3-3).目前发达国家如美国、日本等CSR达到9000例以上. 2006年的资料表明,我国台湾省为5200例,印度为5000例,泰国为2040例,越南为997例,缅甸为819例,柬埔寨为749例,老挝为627例,非洲最低(仅200例),中国大陆当时为538例.2009年西太平洋地区各国的CSR比较见表3-2.2013年柬埔寨与中国的CSR比较见表3-3.柬埔寨每个眼科医生服务人数是中国的3.96倍,CSR是中国的1.43倍.
图3-1 2004年WHO公布的世界各国CSR情况
图3-2 2004年WHO公布的西太平洋区各国CSR情况(中国在此区域)
国内各省市自治区的CSR差异也较大(表3-4);即使是同一省各地的CSR差异也较大,以江苏省为例,2012年平均CSR为939例,低者仅129例,高者为1362例(表3-5).
图3-3 2006年WHO各区的CSR
表3-2 2009年西太平洋地区部分国家的CSR比较
表3-3 2013年柬埔寨与中国的CSR比较
上海市近年来总体CSR增长较快,但郊区与农村的CSR仍处于较低水平.2003年开始上海市要求所有医院对任何一例白内障手术必须及时填报“白内障复明手术登记表”.各区县眼防机构将所辖区域内各医院“白内障复明手术登记表”所含信息录入统一的“上海市白内障复明手术数据库”.2006－2012年整个上海市CSR由1741例上升至2313例.2012年上海城区CSR达6013例,但近郊区及远郊区CSR水平分别为460例及584例.郊区可完成白内障手术的医院数量明显少于城区,郊区的医院平均年白内障手术量仅为城区医院的1/3.民营医院白内障手术数量增长迅速,2012年平均白内障手术量(1921例)已近三级医院2倍.超声乳化白内障吸除术是上海市最主要的白内障手术方式,其所占比例在2012年达98.4%(表3-6).
表3-4 2009－2013年国内部分省市区的CSR比较
三、防治白内障盲的信息工作有待完善
目前对于中国盲和视觉损伤的估计,主要基于2000－2006年的眼病流行病学调查资料.但近十年来,我国的社会经济状况发生了很大变化,人口增加,人口老龄化明显加剧.同时全国各地一直都在积极开展防治白内障盲的工作,眼科事业快速发展.这些因素均会影响盲和视力损伤的现状,需要重新对我国盲和视力损伤状况尤其是白内障盲与视力损伤状况进行调查,以便使我国盲和视力损伤的防治和康复工作规划建立在更为可行的基础之上.近年来,原卫生部在全国范围内建立了白内障手术上报系统,但各地的上报数据尚存在数据不全、上报不及时等问题.
表3-5 2012年江苏省各地市的CSR比较
表3-6 2006－2012年上海市白内障手术情况
四、眼科资源的分布尚不合理,整体白内障诊疗资源需要有效整合
中国东部和发达地区的眼科资源优势较强,但西部地区,特别是农村和边远地区的眼科医疗资源明显匮乏.至今我国2800多个县中尚有200多个县缺乏眼科和眼科医师,以致相当多的白内障盲和其他眼病患者不能及时方便地就医.
目前尚未真正形成由大医院、中小医院和社区医疗共同组成的多级白内障防治体系,目前各级眼科医疗机构的各自优势和作用尚未完全充分发挥,“看眼病难”(包括白内障)、得到白内障优质手术服务难的状况依然存在.
与“国际眼科理事会”对眼科专科医师服务能力培养的要求相比,中国的差距有进一步拉大的趋势.白内障手术医师尤其是能独立完成优质白内障超声乳化手术医师的培训有待进一步加强.
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