牙萌出的生理过程

1.牙萌出的概念　牙萌出是指儿童到一定年龄时，埋在颌骨内的乳牙或恒牙牙胚不断向着口腔方向移动，渐渐突破口腔黏膜，向平面继续延伸，至上下颌牙接触，建立咬合关系的全过程。

2.牙萌出的生理过程　牙萌出是多因素参与的复杂生理过程，可以分为3个时期。

（1）萌出前期：该期的主要变化是牙根形成时，牙胚在牙槽骨中的移动。在牙胚向移动的方向上，骨组织吸收，而在其相反方向上骨组织增生沉积以填补空隙。

在同一骨隐窝中，恒牙胚在乳牙胚的舌侧发育。发育的恒牙胚除向面移动外还向前庭方向移动。

牙萌出前的移动是由两种方式完成：一是牙胚的整体移动，二是牙胚在生长时一部分保持固定而其他部分继续生长，使牙胚中心发生改变。通过牙胚的移动，来调整与邻牙和生长着的颌骨的关系。

（2）萌出期：乳、恒牙的萌出都是开始于牙根的形成，尔后，牙根继续发育，牙持续进入口腔达到咬合的接触。

牙萌出之前，牙冠外面覆盖着缩余釉上皮，该上皮能保护牙冠在萌出移动中不受损伤，当切缘和牙尖到达口腔黏膜时，口腔上皮与缩余釉上皮融合，融合区的上皮退变，牙尖或切缘出现于口腔，缩余釉上皮与釉质表面分离，牙龈向根方移动，牙冠暴露。所以，牙的萌出，一方面是牙本身的向运动的结果；另一方面则是由于缩余釉上皮与釉质表面分离，临床牙冠暴露，牙龈向根方移动来完成的。

牙尚未暴露的部分，缩余釉上皮仍然附着在牙面上，待牙完全萌出后，只留下附着上皮包绕着颈部的牙釉质。在牙颈部缩余釉上皮成为牙龈的结合上皮。

正在萌出和生长的牙胚，除向运动外，同时又因颌骨本身的增长而进行侧向运动，从而达到咬合位置。

（3）萌出后期（功能期）：当牙萌出到面建立咬合关系时，牙槽骨密度增加，牙周膜主纤维呈一定方向排列，形成纤维束，附着在牙龈、牙槽嵴和牙根周围的牙槽骨上。

牙萌出时牙根尚未发育完成。牙萌出后，牙根还要继续发育，一般要经过3～5年，根尖部才完全形成，根尖纤维也随之发育。

牙的萌出是一个逐步完善的过程，在此过程中使周围的支持组织与牙的萌出移动相协调。

在牙的萌出中，自牙尖进入口腔至对建立咬合期间，最易发生咬合异常。若是儿童唇、颊或舌的压力大小和方向不正常或不平衡，例如，咬唇、吐舌、吮指等不良习惯，均能使牙发生异位畸形。当然，已出现异位者，儿童期加以矫治效果好。

3.牙萌出的X线解剖标志

（1）牙冠发育完成，牙根开始发育，牙胚则开始向着口腔方向移动或萌出。

（2）牙根发育至根长的1/2～2/3时，牙胚向着口腔方向萌出，突破牙槽骨。

（3）牙根发育至根长的2/3时，牙胚则可突破牙龈黏膜，萌出至口腔。

当牙根尖已形成，牙已发育成熟，已不再有萌出潜力。此时，若牙仍在颌骨内，则多需正畸牵引萌出。

4.牙萌出的机制　至今，对牙萌出的机制还不十分了解。目前，有如下解说。

（1）牙根的形成：牙根的形成与牙的向移动是一致的。当牙根渐渐形成时，它渐渐地产生一种力量使牙胚向向移动，并使隐窝骨的顶部产生骨吸收，而底部产生骨沉积。

（2）液体的压力：根尖组织中，局部组织产生的液体所形成压力的增加可将牙推向面。

（3）牙胚周围骨组织的有选择的吸收与有选择的沉积，使牙胚向面方向移动。在牙萌出前期，在上、下颌骨的生长中，通过骨的吸收与沉积可使牙发生移动。

（4）牙周膜的细胞或纤维，或两者共同将牙牵拉至面。牙周膜中成纤维细胞收缩能力是推动牙移动的主要力量来源。

牙的萌出是一个多因素参与的现象，是复杂的生理过程，其萌出的机制有待于继续研究。