口服药物的镇静

口服药物是儿童口腔科较为常见的轻、中度镇静时的用药途径。因它简单、方便、安全，无须使用特殊设备，若儿童在安静的房间内单独服用药物，就可通过家长的诱导进入镇静状态，仍不失为消除儿童心理和肌肉紧张的方法，口服镇静药物包括镇静-催眠类、阿片类、抗组胺类、巴比妥类和苯二氮类等。对于儿童，主要应用的是抗焦虑药物，例如镇静-催眠类、苯二氮类药物。

1.地西泮（diazepan ，valium）　为苯二氮类镇静药。主要用作麻醉辅助药，能产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥等作用。儿童口服剂量为0.15～0.3mg/kg，服用后30～90min开始起效。可以在术前一次服用，也可在术前一日晚入睡前、术前当日离家及术前30min分别服用总量的1/4～1/3药物。

对于重度焦虑患者单独服用地西泮后效果不佳，研究表明，服药后若联合吸入N2O/O2后则效果良好，若与东莨菪碱（0.25mg/kg）联合应用则适宜治疗时间较长的患者。

2.水合氯醛　儿童口服剂量为60mg/kg，服用后起效迅速，30～60min达高峰，药效维持时间较长。根据儿童焦虑程度和治疗所需时间，口服水合氯醛可与以下药物联合应用。

（1）哌替啶（1～2mg/kg）。

（2）羟嗪（0.6mg/kg），有双羟萘酸羟嗪和盐酸羟嗪。

（3）约30%的N2O/O2吸入。

联合用药后可延长药物的作用时间，可减少水合氯醛镇静引起的术后恶心呕吐等。由于水合氯醛味道较刺激，儿童可服用其糖浆制剂，或加入无果肉果汁，或加入碳酸饮料等，以掩盖刺激而不舒适的味道。

3.咪达唑仑（midazolam）　为苯二氮类药，具有镇静、抗焦虑、催眠和抗惊厥作用。起效迅速，药效是地西泮的2倍。常用于麻醉前给药、局部麻醉手术镇静、全身麻醉的诱导和维持。

对于儿童口服药物镇静，可采用咪达唑仑注射液（5mg）加入乙酰氨基酚（0.25～0.75mg/ kg）制成的混合糖浆口服液，服后10～15min起效，效果良好。成人全身麻醉诱导剂量一般为0.1～0.3 mg/kg，静脉注射。

4.哌替啶和异丙嗪联合制剂　哌替啶（1～2mg/kg）、异丙嗪（1mg/kg）混合糖浆口服液，服用后30～60min起效，此时患儿出现眼睛半闭，面容困倦的镇静状态，并可持续30～80min。

5.三唑仑　是另一种苯二氮类药物。是一种强效口服镇静药，一种短时催眠药，可用于镇静或用于失眠。有时，为了起效快而采用舌下含服，以达到理想的镇静效果。

三唑仑也可与吸入N2O/O2联合应用。这种口服镇静药物与吸入镇静药物联合应用相当于静脉注射镇静的效果。若口服三唑仑联合吸入N2O/O2后的效果，则相当于静脉注射地西泮19.3mg所起到的镇静效果。