氟是人体健康所必需的一种微量元素，摄入适量的氟化物可以促进牙再矿化，减少牙的溶解度，可以抑制致龋微生物生长，预防龋病的发生。氟的防龋作用主要表现在：①可形成抗酸性更强的氟羟磷灰石晶体的保护层，从而阻止釉质脱矿，促进其再矿化；②高浓度氟可使菌斑液中氟含量高于唾液，从而阻止牙菌斑中糖类的新陈代谢，抑制致龋菌的生长并减弱其产酸能力；③唾液中的氟化物则可干扰生物膜与牙菌斑形成，而且吸附或结合牙釉质表面的氟离子可进一步促进钙、磷离子的沉积，形成新的牙釉质，减少酸对牙釉质、牙本质的溶解而增强牙的抗龋力。
氟在釉质表面的结合形式主要有两种：一是在氟离子浓度较低的环境下形成紧密结合形式氟磷灰石（fluoride apatite，FAP） ，二是在氟离子浓度较高的环境下形成的疏松结合形式的氟化钙（calcium fluoride，CaF2）。前者是氟离子进入牙釉质晶体并与之结合的产物，后者则是氟离子在牙釉质表面或龋损表面形成的产物。氟化钙可起到“氟离子库”的作用，溶解并释放氟离子，释放的氟离子可与钙、磷酸盐离子发生反应，最终形成氟磷灰石或氟羟基磷灰石，从而阻止牙釉质矿物离子的进一步丢失。氟在阻止釉质脱矿并促进再矿化的作用中，氟化钙较氟磷灰石有更好的效果，即沉积于脱矿区的氟化钙可更有效地阻止脱矿进程的发生（图4-8）。
氟化物的应用有全身应用和局部应用。
（一）氟化物的全身应用
氟化物的全身应用主要包括饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片或氟滴剂等。
1.饮水氟化 包括自来水氟化、学校和家庭饮水氟化。它们是将饮用水中的氟调整到适宜浓度，使其即能预防龋病，又不导致氟牙症。氟化水中投放的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠等，其中氟硅酸使用较多。尽管水中加氟对广大人群而言是一种较好的方法，但只有当具备一个完好控制的公共水源系统、水的处理设备和一支经过训练的工作人员队伍的条件下才能施行，为此，发展中国家使用或推广饮水氟化方法，尚存在一些问题，而在发达国家的使用取得了较好的效果。
2.食盐氟化 是以食盐为载体，加入氟化物，通过维持口腔内持续性、一定浓度的氟离子而发挥防龋效果的。目前最常用的食盐加氟浓度是每千克食盐加250mg氟化物。
3.牛奶氟化 是将适量氟化物添加到牛奶中预防龋病的。添加的氟化物常有氟化钠、氟化钙和单氟磷酸钠等，其方式是将一定剂量的氟化物加入到瓶装或盒装的奶中供儿童饮用。
（二）氟化物的局部应用
氟化物的局部应用有专业应用和家庭应用。
1.氟化物的专业应用 即专业用氟。专业用氟是指需通过口腔专科医师或卫生师应用或操作的氟制剂。
（1）氟溶液涂布：主要包括2%氟化钠溶液、75%氟化钠甘油、8%～10%氟化亚锡溶液与酸性磷酸氟化钠（acidulated phosphate fluoride，APF）溶液。应用氟溶液局部涂布牙表面后，氟可直接进入釉质中，与羟磷灰石作用，取代羟磷灰石中的羟基，形成难溶于酸的氟磷灰石晶体，增强釉质的抗酸性。同时，牙面氟浓度的增加可改变唾液——牙面界面脱矿和再矿化过程，促进早期龋损的再矿化。这些氟溶液对软组织无腐蚀性，不使牙变色，安全有效，前后牙均可使用，其使用方法如下。①磨除龋蚀牙质，修整外形，清洁牙面，干燥防湿（图4-9）。②氟溶液局部涂擦牙面，每周1次，4次为1个疗程，3个月后重复治疗。对于婴幼儿的龋病预防，1岁时涂擦乳前牙，2岁时涂擦乳磨牙，3岁时乳牙列已形成，继续用药定期涂布全乳牙列，对控制龋和预防龋的发生有积极作用。
（2）含氟涂料：含氟涂料又称氟化物涂膜或氟保护漆。是一种含氟浓度为0.1% F-（1000mg/L）和2.26% F-（22 600mg/L）的含氟涂料，使用量小，用后可快速凝固于牙面，通过氟离子作用，形成一层较羟磷灰石溶解性更小的氟磷灰石外表，以及形成钙——氟样沉淀物储备于牙面上或菌斑中，随后，从中缓慢释放氟离子发挥再矿化作用。
图4-8 氟在釉质表面结合的过程与形式（J.L.Moes赠送）
图4-9 药物局部应用修整外形的要求
A和B.去除的龋质与游离釉质；C.修整外形；D.形成自洁区
含氟涂料适用于2岁以上的学龄前儿童和中小学生，每6个月使用1次即可获得较好的防龋效果。
操作步骤：① 清清洁牙面。使用前清洁牙面，以增强氟化物与牙面的接触，延长氟化物在牙面的滞留时间。②隔湿和干燥。可用吸唾装置，也可用棉卷隔湿代替。③涂布含氟涂料。用小毛刷将含氟涂料直接涂布在所有牙面上，特别是两牙之间的邻间隙。④自然干燥或用压缩空气轻吹牙面至干燥。⑤嘱2～4h不进食，当晚不刷牙。
含氟涂料的安全性好，适合群体儿童中推广应用。虽然含氟涂料中的氟浓度高，但由于涂膜使用量小，涂布全口牙需0.3～0.5ml，用后可快速凝固黏附于牙面，减少了吞咽危险，儿童接受氟离子总量低于中毒剂量。
含氟涂料的市场产品有Clinpro TMXT Varnish、Duraphat、Fluor Protector及含氟Copal Varnish等。其中，Duraphat（多乐氟）为高浓度氟化钠护牙药，应该在清洁牙面，去除菌斑，并隔湿、干燥之后，使用小刷子、探针在牙列中最易患龋的部位涂一层，推荐单次使用剂量为乳牙列不超过0.25ml（=5.65mg氟）；混合牙列不超过0.40ml（=9.04mg氟）；恒牙列为0.75ml（=16.95mg氟），通常每6个月重复1次，但也可以每3个月1次。
（3）含氟凝胶及含氟泡沫：是含1.23%的酸性磷酸氟凝胶。凝胶中含有氟化钠与磷酸，其中氟以氢氟酸形式存在。适用于学龄儿童而不适用于幼儿。
操作步骤：①清洁牙面。使用前清洁牙面，以增强含氟凝胶与牙面的接触，延长含氟凝胶在牙面上滞留时间。②涂布药物。将置有含氟凝胶的托盘放入口中，压入上下牙列，轻轻咬住，使含氟凝胶布满所有牙面并挤入牙间隙。托盘大小应与牙列相适应，既能覆盖全部牙列，又有足够的深度覆盖到牙颈部，同时避免托盘过大产生不良刺激。托盘内的含氟凝胶要适量，做到既能覆盖全部牙列又避免含氟凝胶过多使患儿感到不适或被吞咽。③涂布药物时的体位。儿童保持前倾，流出的唾液可用口杯接住或用吸唾器吸去，避免吞咽动作。④涂布药物的时间。托盘在口内置留4min，之后取出托盘并拭去残留含氟凝胶，或让儿童自行吐净口中凝胶。
医嘱：30min内不漱口、不进食、不喝水。
含氟泡沫是一种富含氟离子的泡沫，也是含1.23%酸性磷酸氟的氟化物。虽然泡沫的形式可增加儿童使用时的兴趣，但也需口腔专业人员操作使用，适用于学龄儿童而不适用于幼儿。
其使用方法与含氟凝胶相同。每6个月使用1次，仅适用于6岁以上儿童（表4-1）。
需专业人员操作使用的氟化物浓度相对较高，需严格按操作规范使用。
2.氟化物的家庭应用 家庭用氟类型有含氟牙膏和含氟漱口液等。
（1）含氟牙膏：是辅助刷牙的一种制剂，可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。
表4-1 局部氟化物使用剂型、氟浓度和方法
用含氟牙膏刷牙后，氟可积聚釉质表面上的残留菌斑中，使菌斑液的氟含量高于唾液；刷牙后唾液中氟含量也可升高，并维持3h左右，这对促进釉质再矿化是很有效的。研究表明，唾液或菌斑液氟离子浓度仅有0.01%～0.02%的微小差异就可出现显著的临床差别，因此含氟牙膏可有效的防止龋病的发生。含氟牙膏有明显的防龋效果，含氟牙膏在世界范围内的广泛应用是龋病发病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防龋措施，特别适合于有患龋倾向的儿童和老年人使用（图4-10）。
儿童4—5岁刷牙时，可在家长和（或）老师监督指导下使用含氟牙膏，以防误吞。每天可应用2次，每次不超过豌豆大小。需注意，与成人相比，6岁以下儿童，由于吞咽功能尚不健全，有可能出现咽下较多牙膏的情况。3岁以下儿童不宜使用含氟牙膏。同时注意，不要给儿童使用成人的含氟牙膏。
（2）含氟漱口液：也是一种有效的家庭用氟的防龋方法，使用方便可行，适合于低氟区、适氟区的学校和家庭中使用。最常用的液剂是0.2%氟化钠，1～2周含漱1次，或0.05%氟化钠每天含漱1次。研究表明，两种液剂均可减少龋齿20%～40%。含氟漱口液可作为一种日常习惯推荐给龋病易感性高的患者使用。
总之，氟制剂的全身应用主要用于氟水平较低的地区，对于高氟地区禁止使用。氟溶液涂布主要用于儿童乳前牙的轻中度龋坏，以阻止龋病进展，使患牙保存至脱落期。含氟凝胶和泡沫主要用于幼儿园的龋病预防性治疗。含氟涂料可用于乳恒牙早期脱矿治疗，以促使脱矿釉质再矿化，阻止龋病的发生。家庭用氟中的含氟牙膏对于6岁以上儿童可每日使用。
龋病是发生在牙硬组织的慢性疾病，牙、细菌和糖是龋病发生的必要因素。在儿童龋病的预防中，加强对龋病高危人群的系统检测与风险评估、菌斑生态防龋措施、氟化物和非氟防龋制剂的研究与应用，以及在对个体进行龋易感性评价的基础上，实施龋病个性化防治等显得十分重要。2014年8月美国儿科学会发布氟化物使用新指南，列出对儿童每个阶段的具体建议，以及氟化物使用形式一览表，其中指出儿童自出牙起每3～6个月使用1次氟化剂，这在防龋中是极为重要的。
图4-10 含氟牙膏可形成钙-氟样沉淀物，储备于牙面上或菌斑中不易溶解，保护牙釉质（J.L.Moes赠送）
目前氟化物防龋研究重点是局部释氟载体，即构建能长期稳定释放氟离子的牙科材料。
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