肿胀和瘘管

由于乳牙牙髓组织和髓室底解剖结构特点，乳牙牙髓炎、牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症或感染都有可能影响到根尖周组织和根分叉部位的牙周组织而引起牙龈局部肿胀或相应部位的颌面肿胀，故肿胀是乳牙牙髓、根尖周病的常见临床表现。

牙龈局部肿胀可表现为患儿牙龈充血、淤血或水肿，严重者根尖部或根分叉部有脓肿形成。颌面部肿胀主要是由于颌面部蜂窝织炎引起的。上颌切牙根尖周炎症的肿胀部位可扩散到上唇；上颌乳尖牙和乳磨牙、第一磨牙根尖周肿胀部位可扩散到眶下；下颌乳磨牙和第一恒磨牙根尖周炎症的肿胀部位可扩散到颌下，有的可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显（图5-7）。

积聚在根尖周组织的脓液，若未能通过根尖孔经根管从冠部髓室露髓处排脓，或未通过人工方法经髓腔建立引流，则可沿阻力小的方向和部位排出，使牙龈反复肿胀产生瘘管而溢脓。溢脓后，瘘管闭合，当根尖周脓液压力增大时，闭合的瘘管可再度开放，使患牙出现反复肿胀和反复溢脓现象。

破溃于牙龈黏膜的排脓孔久不愈合则成为瘘管。瘘管孔大多位于患牙根尖部或根分叉部的唇、颊侧牙龈黏膜上，也有的瘘管孔远离于患牙（图5-8）。瘘管孔的临床表现是多样的。

图5-7　下颌乳磨牙牙髓尖周病致颌下部肿胀

（1）瘘管孔周围黏膜可能淤血或泛红，轻压时有稀薄脓液溢出。

（2）瘘管孔处也可能形成一小脓疱，当炎性渗出多，或脓液聚积时形成脓疱，当脓疱破裂脓液溢出后则形成瘘管。

（3）瘘管孔已封闭的，仅留一小的陷窝；有的则形成瘢痕。

牙龈出现肿胀和瘘管的形成是乳牙根尖周炎的可靠诊断依据，但是需注意：单根乳牙出现牙龈肿胀或瘘管时，牙髓多数完全坏死；而多根乳牙的牙髓状况则可能是某一根髓已坏死，其他根管内的牙髓可能仍为活髓或残留活髓，即为牙髓部分坏死状况。甚至有的乳磨牙为深龋、露髓、探痛的慢性牙髓炎时，其根分叉部位的牙龈处也可出现肿胀现象。