乳牙慢性牙髓炎

乳牙慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。来源于龋病的牙髓炎多是慢性牙髓炎，出现急性症状的多是慢性牙髓炎急性发作。

慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。

【临床特征】

1.慢性牙髓炎的症状轻重不一，相差较为悬殊。多数患牙有轻微自发痛，主要表现在患儿玩耍时或入睡时疼痛。

2.冷热温度刺激，或食物碎片嵌入龋洞时引起疼痛。

3.慢性溃疡性牙髓炎较为多见，因深龋已经穿髓，利于引流，仅有轻微症状，探查穿髓孔时感觉疼痛。

4.慢性增生性牙髓炎常见龋病穿髓孔较大的乳磨牙，或外伤冠折露髓后的乳前牙。可见增生的牙髓息肉穿出露髓孔，充满整个龋洞或冠折的露髓孔外。

牙髓息肉对刺激不敏感，也无明显症状，咀嚼食物压迫深部牙髓可引起疼痛，检查时可见龋洞中或冠折露髓处有红色肉芽组织，探触时不痛但易出血。

5.慢性闭锁性牙髓炎是深龋接近牙髓，龋蚀感染通过薄层牙本质而产生的慢性炎症。一般有不定时的自发痛，有的则无明显症状，仅有冷热刺激痛，且刺激去除后多数情况下疼痛还可延续一段时间。

6.龋源性慢性牙髓炎的病程较长，当牙髓炎范围较广泛时可出现叩痛。

7.X线片可显示乳磨牙根分叉部位的牙周膜间隙增宽、硬板破损等异常表现。

【诊断要点】

1.患牙疼痛或有冷热刺激症状。

2.患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髓炎的特征。

3.患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙髓炎的特征。

4.深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。

【治疗原则】

1.早期轻度慢性牙髓炎，或炎症较局限的慢性牙髓炎可行活髓切断术。

2.通常多采用根管治疗术。即在麻醉下去髓或失活后去髓，去髓后根管充填。